13. Клинико-психологические аспекты проблемы стресса.

(+ 11 вопрос)

Аспект симптомообрзаования с точки концепции стресса. Что такое стресс и что в нем может быть патогенного. И эта патогенность рассматривается … стресс превышает возможности организма и разрушает организм. И есть психологический подход. Т.е стрессовая реакция опосредована разными психиологическими компонентами. Когнитивная оценка у Лозаруса. Или личностные особенности чел. Значения для него лично в кот разворачивается стрессовая реакция и тогда стресс рассматривается как сложно организованная психологическая реакция . в этом случае может быть патогенное – предвосхищение, неадекватная усиливающая угрозу оценка и потенциал совладания. Коппинг стратегии (успешные – неуспешные, изменяющие ситуацию).

14. Cтpecc и психосоматические расстройства.

Термин «стресс» ввел Кэннон в 1927 г. для обозначения физиологических реакций, возникающих в организме человека под воздействием несущего угрозу стимула. Он описал реакцию мобилизации организма, активацию различных телесных систем в ситуациях угрозы или нападения.

Ганс Селье (канадский биолог, автор теории адаптационного синдрома, изучал стресс на крысах) различал стресс и дистресс.

Стресс – изменение функционального состояния организма, отвечающего текущей задаче. Полная свобода от стресса – смерть J.

Дистресс – стресс, который неприятен и наносит вред организму. Это последняя стадия стресса, за которой идет гибель организма.

Сейчас стресс определяют как напряжение, которое возникает при проявлении угрожающих факторов в жизненной ситуации. Стресс (буквально означает давление) – неспецифический ответ организма на воздействия с целью адаптации к ним и сохранения нормального режима функционирования т.е. гомеостаза. 

Т.о., биологическая функция стресса – адаптация, защита организма от угрожающих воздействий, мобилизация индивидуальных ресурсов для преодоления возникших трудностей.

Согласно Селье, стресс - это общий адаптационный синдром, он присущ всему живому (даже растениям) и является необходимым сопровождением жизни.

Он выделяет 3 стадии стресса:

ØТревога: мобилизация защитных сил организма® перестройка вегетативной и гормональной регуляции.

Общий адаптационный синдром (ОАС): триада Селье:

1.      Уменьшение тимуса, селезенки, лимфатических узлов и жировой ткани.

2.      Изъязвление желудка и желудочно-кишечного тракта.

3.      Исчезновение гранул липидов в надпочечниках и увеличение коркового слоя надпочечников.

Ø Мобилизация, адаптация (резистентность): повышение сопротивляемости организма внешнему воздействию.

Ø Истощение ресурсов: элементы первой стадии, но изменения носят необратимый характер.

Стрессоры – воздействия, вызывающие стресс:

® физиологические (холод, боль, жара, чрезмерная физическая нагрузка)

® психологические (сигнализируют о биологической или социальной значимости событий: угроза, опасность, обида, необходимость решения сложной задачи).

Виды стресса:

1. Физиологический

2. Психологический:

-          Информационный стресс: информационные нагрузки – объем перерабатываемой информации, ее сложность, необходимость принимать решения.

-          Эмоциональный стресс: вызывается сигнальными, появляется в ситуации угрозы, обиды, в конфликтных условиях.

Выгорание – длительный эмоциональный стресс. Наиболее подвержены врачи, психологи, продавцы, диспетчеры аэропортов.

Синдром хронической усталости. Беспричинная сильно выраженная усталость, не проходящая после отдыха. Длится около шести месяцев. Чаще всего страдают женщины 25-30 лет. Возникает в результате ослабления иммунитета. Может выглядеть как депрессия и тревога. Может совпадать с признаками нарушения психики.

Лечение: отдых, здоровый образ жизни. Исследование: анализировали трудоголиков и лентяев. Выяснили, что они страдают одинаково.

Физиологический подход к стрессу.

1. Модель Кагана и Леви

Стресс – реакция на комплекс неспецифических реакций организма человека (вегетативных и гуморальных).

У людей существуют пределы сопротивления стрессу. При преодолении этих пределов – невозможность организма преодолевать отклонения.

3. Lazarus, Folkman, Opton, De Longis. Стрессовая реакция человека сложно опосредована психологически. Выраженность этой реакции определяется не столько качеством стрессора, сколько значимостью ситуации для человека.

Основной психологический фактор, опосредующий стрессовую реакцию – когнитивная оценка угрозы. Оценке подвергаются как объективные требования среды, так и возможности человека отвечать этим требованиям.

Все требования Lazarus разделяет на внутренние (ожидания, установки и др.) и внешние.

3 стадии оценки:

Ø  Первичная оценка (объективная сторона проблемной ситуации). Сюда включено решение таких вопросов, как: является ли ситуация опасной + прогноз угрозы.

Наш организм всегда бодрствует, находится настороже (ориентировочный рефлекс).

Ø  Вторичная оценка (возможности преодоления стресса или ресурсы преодоления проблемной ситуации): могу или нет? какие стратегии использовать? что делать?

Взаимодействие первичной и вторичной оценок:

= события: если событий нет или они незначительные, то мы просто наблюдаем, но не двигаемся. Все сводится к ориентировочному рефлексу.

+ события: если происходящее нас устраивает, адаптация не нужна. Мы опять же бездельничаем (организм не станет зря напрягаться, если и так тепло, светло, много еды, и никто не собирается нападать).

- события: вот тут уже нужна адаптация и приходится с неохотой преодолевая собственную лень шевелиться.

Ø  Переоценка (активируется при получении новой информации).

Каждый вид оценки обусловлен:

→ особенностями ситуации

→ индивидуально-личностными предиспозиционными характеристиками субъекта

Неспособность преодолеть ситуацию в течение длительного времени приводит к хронизации. Высока вероятность организменных «поломок».

Важную роль в этой концепции также играют стратегии совладания или coping behavior. Это разнообразные формы активности, направленные на разрешение стрессовой ситуации с целью восстановления гомеостаза.

1. Эффективные копинги разрешают саму ситуацию.

Ø  Дают устойчивый эффект. Как правило, это стратегии действия. Пример: реальный ответ поступком, адекватным ситуации; целепологание; планирование действий, направленных на решение ситуаций.

Примеры: юмор; обращение за социальной помощью (опора на других); копинги, направленные на самопреобразование (переключение эмоций, отреагирование); творчество (если сам человек воспринимает это как самореализацию); активный поиск информации и др.

1. Неэффективные копинги

Ø  Помогают временно (эффект не длительный и не устойчивый). Пример: алкоголь, наркота, релаксирующие препараты, антидепрессанты и прочая гадость, не приносящая радость.

Ø  Агрессивные действия: неэффективны, так как связаны с негативными эмоциями.

Ø  Действия по типу избегания либо пассивность: неэффективны, так как не меняют ситуации. Пример: синдром обученной депрессии – безнадежность с утратой контроля над ситуацией, утратой способности адекватного построения действий.

3.Cox, Mackay.

Стресс – феномен сознания, возникающий при рассогласовании между требованиями среды к личности и способностью личности справиться с этими требованиями.

5 стадий развития стрессовой реакции:

Ø  Возникновение требований среды

Ø  Осознание требований и попытка справиться с ними

Ø  Нарушение равновесия (рассогласование)

Ø  Изменение познавательных и поведенческих реакций

Ø  Обратная связь: оценка успешности преодоления стрессового воздействия.