ОТВЕТЫ К ЭКЗУ

распространению инфекционного заболевания. В результате от возникающих инфекций здоровью непривитых наносится большой ущерб.

Календарь профилактических прививок(2021).

Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок.

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные); а также истинные и ложные.

241

1. Постоянные противопоказания к прививкам (абсолютные)– противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка, не проводится ни при каких условиях. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей.

2. Относительные (временные) противопоказания к вакцинации – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. Пример: аллергия на белок куриных яиц (противопоказание к прививкам против гриппа). В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.

Истинные противопоказания – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.

Острое заболевание. Общие рекомендации говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.

Обострение хронического заболевания. После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови. Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтому могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.

Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны размножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:

после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;

Иммуносупрессивная терапия. Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

3. Ложные противопоказания к проведению прививок – противопоказания, которые таковыми не являются. В это список включены "диагнозы", которыми все еще нередко обозначают несуществующую патологию, например, "дисбактериоз" или "тимомегалию".

Состояния на момент проведения вакцинации:

·Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.

·Недоношенность. Исключение составляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.

242

·Недостаточность питания, анемия

·Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультации невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.

21. Организация диспансерного наблюдения за детьми и подростками с хроническими заболеваниями в условиях амбулаторно–поликлинического звена.

Диспансеризацию детей, страдающих хронической патологией, осуществляет участковый педиатр. Документация – карта диспансерного больного (ф. №030/у) – хранится в детских поликлиниках (картотека ф.030/у). В данной учѐтной форме врачами-педиатрами и специалистами отмечаются даты посещения и следующей явки ребѐнка на приѐм. Дубликаты ф. №030/у находятся в детских дошкольных учреждениях и школах, которые обслуживаются медицинскими работниками данной поликлиники.

Ответственным за динамическим наблюдением этого контингента детей является участковый врачпедиатр, независимо от того посещает или не посещает ребѐнок детское образовательное учреждение. Врачи-специалисты оказывают консультативную помощь по вопросам диагностики и восстановительного лечения.

Педиатр ДОУ не имеет возможности обследования и проведения реабилитационных мероприятий этим детям и лишь проводит оздоровительные мероприятия (контроль питания, режим, физическое воспитание, витаминизация и др.).

При впервые выявленных функциональных нарушениях и хронических заболеваний у детей, после углубленных плановых профилактических осмотров (второй этап диспансеризации), врач ДОУ должен ознакомить родителей с его результатами и отправить на приѐм к участковому педиатру для дальнейшего обследования с привлечением врачей-специалистов детской поликлиники, диагностического центра или на обследование в условиях стационара по профилю заболевания (третий этап диспансеризации, специализированный).

Обязанности педиатра ДОУ по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1.Составление ведомостей (списков) детей и подростков с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья (группа здоровья II) по результатам углубленного профилактического осмотра.

2.Составление ведомостей (списков) детей и подростков с впервые выявленными хроническими заболеваниями и требующими дообследования в условиях третьего, специализированного этапа (врачи-специалисты детских поликлиник, диагностических центров, центров восстановительного лечения и стационаров).

3.Передача ведомостей (списочного состава) детей (фамилия, имя ребѐнка, возраст, школа, класс, домашний адрес) через отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях при детских поликлиниках.

4.Составление плана оздоровительных мероприятий детям с хронической патологией (диета, режим, витаминизация, физическое воспитание, санитарно-гигиенические нормы трудового обучения, рекомендации на летний отдых, профессиональная ориентация подросткам).

243

5.Рекомендации преподавателю в «листке» здоровья и защита интересов больного ребѐнка. Медицинское сопровождение подростка, больного хронической патологией подростка в детских образовательных учреждениях.

6.Совместная работа с педагогами и психологами в динамике адаптации к ДОУ (ДДУ, первые классы школы и в классах при переходе к предметному обучению).

7.Формирование навыков здорового образа жизни с целью улучшения качества жизни у детей и подростков с хронической патологией.

8.Профилактика рискованных форм поведения у подростков с хронической патологией (совместно с педагогами и психологами).

Участковая педиатрическая служба берет их на диспансерный учет и вносит списочным составом в «Паспорт педиатрического участка» (приложение №2 к приказу МЗ и социального развития РФ от 06.02.07 № 102; Инструкция по заполнению учѐтной формы №030/у. ПЕД «Паспорт врачебного участка (педиатрического)», оформляет ф. №030/у и организует дальнейшее обследование, уточняет диагноз и разрабатывает план диспансерного наблюдения.

Дети раннего возраста при наличии фоновой патологии и перинатального риска, имеющие II Б или III группы здоровья, учитываются в «Паспорте педиатрического участка».

Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном, систематическом и квалифицированном лечении и оздоровлении их. Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому. Врач, впервые выявивший больного ребенка, подлежащего

профилактики и лечения (злокачественные новообразования, туберкулез, психические расстройства и др.) осуществляют в специализированных диспансерах.

244

245

246

247