ОТВЕТЫ К ЭКЗУ

Диета № 10.

Диета 10 представляет собой сбалансированную и полноценную систему питания, задачей которой является нормализация кровообращения и стабилизация работы сердца

Варианты 10 а, собственно стол № 10.

Показания:

Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2-3 стадии.

Инфаркт миокарда

Нарушение мозгового кровообращения.

Хронический пиелонефрит с изолированным мочевым синдромом.

Общая характеристика:

Ограничение поваренной соли до 5 г/сут.

Исключить азотистые вещества и пряности

Умеренное механическое щажение

Ограничение жидкости до 1-1.2 л/сут

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Супы 250-400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью. Исключают: из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;

Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-ю сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб. Несдобные печенье и бисквит. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного геста, блины, оладьи; мясо и птица

Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. Исключают: жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы;

Рыба.Нежирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварных продуктов моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы;

Молочные продукты. Молоко - при переносимости, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают: соленые и жирные сыры;

Яйца до 1 яйца в день. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;

Крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые;

20. Диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста в условиях детской поликлиники. Алгоритм оценки физического и нервно-психического развития. Группы здоровья. Режимы вскармливания. Естественное и искусственное вскармливание. Принципы введения прикормов. Рациональное использование продуктов детского питания для детей раннего

231

возраста (искусственные молочные и кисломолочные смеси; смеси для лечебного питания; инстантные каши, овощные и фруктовые пюре). Активная иммунизация детей раннего возраста. Календарь профилактических прививок. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок.

Под диспансеризацией в педиатрии понимают стройную систему организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, заключающуюся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В диспансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты. Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окончания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах. Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки.

•На первом году жизни ежемесячно, а детей из групп риска следует осматривать чаще.

•На 2-м году жизни один раз в 3 месяца.

•На 3-м году 1 раз в 6 мес.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре заключается в определении уровня здоровья и развития, выявлении наличия отклонений в состоянии здоровья у ребенка и назначении корректирующих мероприятий. Для качественного проведения профилактического осмотра рекомендуют использовать следующую последовательность действий.

•Исследовать состояние здоровья по принятым критериям.

•Провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска.

•Дать рекомендации (в зависимости от состояния здоровья).

•Оформить эпикриз в истории развития ребенка.

Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточнить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменениях во вскармливании, социальных условиях за период с предыдущего осмотра, выявить жалобы. На приеме проводят антропометрические измерения: измеряют массу тела, длину, окружность головы и грудной клетки. Уровень и гармоничность физического развития оценивают по ценгильным таблицам.

По данным патронажа медицинской сестры и из беседы с родителями, согласно показателям нервнопсихического развития, определяют группу нервно-психического развития, и оценивают поведение ребенка.

После объективного осмотра врач выносит заключение [здоров, угрожаемый по какой-либо патологии (группа риска) или болен (диагноз)], а так же указывает группу здоровья (I, ПА, ПБ, III, IV, V) и группу риска.

ОСМОТР ДЕТЕЙ ВРАЧАМИ УЗКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

232

Оценка физического развития ребенка проводится по трем направлениниям:

1.Определение уровня биологической зрелости.

В качестве показателей, характеризующих уровень биологической зрелости, используются следующие:

Длина тела

Погодовые прибавки длины тела

НПР( до 3 лет)

Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Выраженность вторичных половых признаков( с 10 лет)

Для каждого возрастного периода выделяют несколько основных:

Вгрудном и раннем возрасте:

длина тела и годовые прибавки

НПР

сроки прорезывания молочных зубов.

Вдошкольном и младшем школьном возрасте:

длина тела

годовые прибавки длины тела

число постояных зубов

Всреднем и старшем школьном возрасте

длина тела

годовые прибавки длины тела

развитие вторичных половых признаков

Взависиммости от полученных результатов по степени биологическго созревания делятся на 3 группы:

со своевременным развитием

с отставанием в развитии

с опережением в развитии.

2. Оценка морфофункционального статуса.

Морфофункциональное состояние отражает гармоничность развития и оценивается по соотношению соматометрических (длина тела,масса, окружность грудной клетки, окружность головы) и физиометрических показателей (ЖЕЛ, мышечная сила кистей рук)

При определении гармоничности физического развития следует так же оценивать выраженность мускулатуры и жироотложения по данным визуального осмотра.

В зависимости от полученных результатов по морфофункциональному статусу у детей выделяют три возможных варианта:

гармоничный

дисгармоничный

резко дисгармоничный

234

3.Состояние опорно-двигательного аппарата с оценкой осанки и свода стопы.

Оценка плантографии.

Эмпирическая оценка физического развития( на всякий случай)

У новорожденных массоростовой индекс Кетле1: Масса/ длина

Нарастание массы и длины тела у детей старше года:

1-5 лет10,5 +2n 5-10 лет19 + 3(n- 5)

Cтарше 10 лет – 30+ 4(n – 10)

Где n- число лет.

Оценка нервно-психического развития.

Контроль за НПР детей проводится в следующие сроки:

в период новорожденности – 2 раза в месяц (в 10 дней и в 18-20дней)

на первом году жизни – 1 раз в месяц( желательно в день совпадающий с днем рождения)

на втором году жизни – 1 раз в три месяца.

На третьем году – 1 раз в 6 месяцев.

Учитывая вышенаписанное эпикризный срок составляет:

Период новоржденности – 10 дней

На 1-м году жизни – 1 месяц

На втором году – 3 месяца.

На третьем – 6 месяцев

При оценке НПР ребенка тестируют по показателям его возраста.

На первом месяце важно оценить формирование зрительных и слуховых ориентировочных реакций.

Далее в возрасте 6 месяцев проверяется развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, эмоций . общих движений ,движений руки, подготовительных этапов активной речи, умений в процессе кормления,.

В возрасте от 6 до 12 месяцев контролируется развитие общих движений, движений руки, понимаемой и активной речи, действий с предметами ,навыков в режимных процессах., общения детей друг с другом.

На втором году жизни необходимо контролировать понимание речи, речь активную, сенсорное развитие, игру и действие с предметами. ,движения и навыки.

На третьем году жизни проводится оценка активной речи, сенсорного развития конструктивной и изобразительной деятельности, навыков, движений.

(подробно см методичку по офзд 1ч с 26 стр)

235

236

Группы здоровья

Первая группа - это дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, болевшие редко за период наблюдения, имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервнопсихическое развитие (здоровье, без отклонений).

Вторая группа - ее составляют дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие функциональные и морфологические отклонения, часто болеющие - 4 раза в год и более - или длительное одно заболевание - более 25 дней (здоровые, с функциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Третья группа - объединяет детей, имеющих хронические заболевания или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа - дети, с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа - включает детей с тяжелыми заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, такие больные не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охватываются

Режимы вскармливания.

Естественное и искусственное вскармливание.

Оптимальным продуктом питания для детей первых месяцев жизни является грудное молоко, состав которого полностью соответствует потребностям ребенка и АФО особенностям пищеварительной системы и органов мочевыделения.

Грудное вскармливание- это вид вскармливания когда ребенок получает в качестве питания:

Грудное молоко

Грудное молоко и прикормы

Грудное молоко и адаптированные смеси в обьеме от 1/5 от суточного обьема питания

Состав грудного молока

237

Оптимальным продуктом питания для ребенка первого года жизни является грудное молоко, полностью соответствующее особенностям обмена веществ и пищеварительной системы. Уникальный состав материнского молока содержащий все необходимые пищевые вещества в правильном соотношении и легкоусвояемой форме, обеспечивают гармоничный рост и развитие ребенка.

Химический состав молока: Белки,Жиры,Углеводы, минеральные вещества (фофор,натрий,калий,магний,железо,медь,марганец,цинк,йод,хлор,селен).

Витамины- А,Д,Е,В1,В2,В6,Б12,РР,В3,С

Искусственое вскармливание- это вид вскармливания, когда ребенок получает в питании:

адаптированные молочные смеси

адаптированные молочные смеси и грудное молоко в обьеме менее 1/5 от суточного обьема питания.

Правила проведения смешанного и искусственного вскармливания.

докорм вводитсся после кормления грудью

небольшой обьем докорма дается с чайной ложечки после кормления грудью

введение докорма необходимо начинать с небольшого обьема,постепенно, в течении 5-7 дней,увеличивая обьем до необходимого.

докорм готовится непосредственно перед употреблением с соблюдением инструкции по приготовлению. Т докорма 37С.

при введении докорма необходимо контролировать переносимость молочной смеси: общее состояние ребенка, цвет кожного покрова и т.д.

Классификация искусственных смесей:

-по возрасту:

Начальные(0-6 месяцев)

Последующие(6-12 месяцев)

Смеси для детей от 0-2 мес

-по консистенции:

-сухие

Жидкие

-По содержанию функциональных компонентов:

С добавлением

Без добавления

Преимущества естественного вскармливания перед смешанным и искусственным

(особенно ранним искусственным) заключается в том, что это:

Эволюционно закрепленная форма питания и ее нарушение подобно экологической катастрофе, снижающей уровень здоровья;

238

Способствует оптимальному развитию ребенка в онтогенезе, ибо откорректировано эволюцией по ингридиентам и микронутриентам; представленным по соотношению и качеству в оптимальной для усвоения форме;

Снижает острую и хроническую заболеваемость детей;

Увеличивает срок жизни (в т.ч. и среднюю продолжительность жизни) на 10-15 лет;

Осуществляет профилактику раннего склероза за счет стимуляции ферментных систем, утилизирующих холестерол;

Снижает существенно степень риска по лейкозу;

Повышает интеллект, творческую активность и гуманизирует ментальность;

Снижает сенсибилизацию;

Препятствует дисбактериозу;

Представляет систему вскармливания со следующими характеристиками: закрытая, стерильная, «продукция» подогрета до температуры тела, вкусная (вкусовые анализаторы адаптированы к грудному молоку).

Принципы введения прикормов.

Под прикормом подразумеваются все продукты кроме грудного молока и адаптированных молочных смесей, дополняющие рацион необходимыми пищевыми веществами. для обеспечения дальнейшего адекватного роста и развития ребенка. Прикорм рекомендуют вводить в возрасте 4-6 месяцев. К этому возрасту созревает пищеварительная система(снижается проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета),ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу.

Правила введения прикорма:

Прикорм вводится последовательно, начиная с монокомпанентных продуктов и блюд,предпочтение отдается продуктам промышленного производства.

Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно за 5-7 дней увеличивают до необходимого обьема.

Новый продукт следует давать в 1 половине дня для того,чтобы отметить возможную реакцию на его введение

Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или адаптированной молочной смесью, фруктовые соки и пюре даются после кормления.

Новые продукты не вводят, если ребенок болен, в дни профилактических прививок. Примечание:

1.Рекомендуется поочередное введение прикормов с интервалом 2-3 недели между каждым новым продуктом за период с 4 до 6 месяцев.

2.Оптимально в качестве прикорма рекомендовать введение инстантной каши( рисовой, гречневой. кукурузной), в качестве второго прикормаовощных пюре( кабачки, цветная капуста, брокколи) после чегофруктовых пюре и соков.

3.Целесообразно использовать продукты промышленного, а не домашнего производства

Рациональное использование продуктов детского питания для детей раннего возраста.

Питания детей от 1 до 3 лет жизни является переходным от вскармливания младенца к питанию взрослого человека. В этом возрасте остается еще довольно низкая активность пищеварительных элементов, не полностью развит жевательны аппарат, снижена иммунологическая защита ЖКТ.

239

Принципы рационального питания детей раннего возраста

1.Принцип физиологической адекватности питания

2.Принцип энергетической адекватности питания

3.Мультикомпонентная сбалансированность рациона

4.Максимальное разнообразие рациона при постепенном введении новых блюд

5.Адекватная кулинарная обработка соответственно возрасту и состоянию ребенка

Активная иммунизация детей раннего возраста. Календарь профилактических прививок. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок.

Активная иммунизация, или вакцинация, представляет собой введение вакцины или анатоксина для формирования длительной защиты организма.

Активную иммунизацию проводят живыми, убитыми, химическими вакцинами, анатоксинами.

•Живые вакцины содержат аттенуированные (ослабленные) возбудители инфекционного заболевания (корь, краснуха, паротит). Перекрестно реагирующие живые вакцины содержат живые микроорганизмы, которые иммунологически подобны возбудителю данного заболевания (микобактерии туберкулеза бычьего типа - вакцина БЦЖ).

•Убитые вакцины включают цельные убитые микроорганизмы (коклюшная, холерная вакцины, полиомиелитная вакцина Солка).

•Химические вакцины содержат лишь иммунологически значимые фракции возбудителей.

•Анатоксины - инактивированные токсины, вырабатываемые микроорганизмами (столбнячный, дифтерийный

Календарь профилактических прививок – это инструктивно-методический документ, который определяет перечень прививок, эпидемиологически оправданных на период действия соответствующего приказа Министерства здравоохранения, регламентирует сроки, последовательность и схемы применения иммунобиологических препаратов.

Обоснованием для включения вакцин в национальный календарь профилактических прививок являются следующие обстоятельства:

1.Актуальность инфекционного заболевания. Определяется уровнем и структурой заболеваемости с учетом возрастных групп населения, тяжести клинических проявлений и т.д.

2.Эффективность существующих вакцин, скорость выработки и продолжительность поствакцинального иммунитета, необходимость ревакцинаций в определенные периоды.

3.Способность детей определенного возраста к активной выработке антител (особенно это необходимо учитывать при установлении сроков первичной иммунизации).

4.Особенности возрастной реактивности ребенка и, в первую очередь, способность детей раннего возраста к реакциям аллергического характера. Известно, что по мере развития организма и его созревания вслед за способностью вырабатывать антитела развивается способность отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена, т.е. аллергическая реактивность.

5.Возможная совместимость вакцин. В настоящее время установлено, что введение ассоциированных вакцин является более рациональным, чем частое введение моновакцин, которое может повлечь за собой, с одной стороны, снижение степени иммунитета, а с другой – изменение реактивности организма в сторону его аллергизации.

6.Опасность осложнений. Назначение прививок тесно связано с правильным отбором прививаемых с учетом противопоказаний. Стремление прививать всех без учета противопоказаний опасно возникновением осложнений у прививаемых, а чрезмерное расширение противопоказаний приводит к снижению иммунной прослойки коллектива и

240