ОТВЕТЫ К ЭКЗУ

Контроль возможной передозировки холекальциферола следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг в сутки).

Назначение препаратов кальция: препараты кальция назначаются также в зависимости от тяжести течения рахитического процесса и, прежде всего, детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, детям групп риска, недоношенным. Препараты кальция назначаются на 3 недели в первом и втором полугодии, предпочтительнее в виде карбоната кальция.

Препараты витаминов и минералов, антиоксидантов — назначаются на 2-3 недели:

−препараты магния — аспаркам, панангин из расчета 10 мг/кг/сутки;

−антиоксиданты — токоферол, бета-каротин (веторон), кудесан. Метаболические препараты:

−оротат калия, препараты карнитина (карнитон, элькар) — назначаются на 20-30 дней в течение основного или профилактического курсов витамина D; цитратная смесь (потенцирует действие кальцитриола на границе кость-кровь, способствуя минерализации кости, улучшает усвоение солей кальция и фосфора в кишечнике, повышает реабсорбцию фосфора в почках) — назначается по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Неспецифические методы воздействия на организм:

−массаж и ЛФК (через 2-3 недели после медикаментозного лечения);

−ежедневная гимнастика;

−бальнеолечение — через 2 недели после медикаментозной терапии: хвойные ванны № 13-15, соленые ванны № 8-10.

Профилактика

Кратность наблюдения специалистами.

Диспансерное наблюдение детей в период реконвалесценции/ остаточных явлений рахита осуществляется врачом-педиатром.

Частота осмотров врачом-педиатром составляет 1 раз в месяц в возрасте до 1 года, 1 раз в 3 месяца на втором году жизни и 1 раз в полгода на третьем году жизни.

Консультации врачей-специалистов (невролога, травматолога-ортопеда, нефролога и др.) — по показаниям.

11

Объем обследования.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови в период реконвалесценции/остаточных явлений рахита — 1 раз в 6 месяцев.

Рентгенография трубчатых костей — по показаниям.

Объем реабилитации.

В первые 2 года после перенесенного рахита целесообразно проводить противорецидивные курсы лечения витамином D и реабилитационные мероприятия, носящие неспецифический характер (прогулки, витаминотерапия, массаж, гимнастика, бальнеологические процедуры, закаливание).

Вакцинация возможна через 2-3 недели от начала терапии витамином D.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения:

−нормализация показателей физического, психического развития;

−отсутствие клинических симптомов рахита;

−нормализация показателей кальция и фосфора.

Диспансерное наблюдение после перенесенного рахита осуществляется не менее 3-х лет. Подлежат диспансерному наблюдению дети, перенесшие среднетяжелый и тяжелый рахит.

2. Спазмофилия как синдром гипокальциемии на фоне острого рахита: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, исходы.

12

симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой <5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;

феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует).

13

14

15

Выявление и своевременное устранение скрытой тетании позволяет избежать клинической манифестации спазмофилии. При оказании своевременной помощи при судорогах и адекватной коррекции электролитных нарушений прогноз благоприятный. В исключительно редких случаях, при отсутствии своевременной неотложной помощи может наступить гибель ребенка вследствие асфиксии и остановки сердца.

В основных своих положениях первичная профилактика спазмофилии повторяет профилактику рахита. Большую роль в профилактических мероприятиях играет грудное вскармливание. Вторичное предупреждение спазмофилии заключается в лечении латентной формы тетании, контроле уровня кальция крови, профилактическом приеме препаратов кальция, проведении противосудорожной терапии в течение 6 месяцев после приступа судорог.

Профилактика С в первую очередь связана с выявлением и лечением рахита. Важным является рациональное вскармливание ребенка. Особое внимание обратить на раннее введение в питание продуктов коровьего молока. Необходимо не допускать сильный плач, испуг.

3. Гипервитаминоз D: причины, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, исходы, профилактика.

16

17

18

Критерии постановки диагноза гипервитаминоза

1.Наличие интоксикационного синдрома

2.Многосистемность поражения

3.Гиперкальциурия, увеличение 25(ОН)D в сыворотке крови

19

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:

1.Избыточное и длительное лечение рахита витамином D.

2.Длительная и большими дозами профилактика рахита.

3.Индивидуальная гиперчувствительность к витамину D (встречаются дети, реагирующие интоксикацией на малые и умеренные дозы от 400 до 4000 ME в сутки).

4.Жалобы со стороны мочевыделительной или сердечно-сосудистой систем (полиурия, полидипсия, стойкое повышение АД).

5.Наличие общеинтоксикационных жалоб (вялость, рвота, слабость, похудение, бледность кожных покровов).

6.Изменения со стороны нервной системы.

При объективном исследовании больного особое внимание обратить на:

1.Общеинтоксикационные симптомы (бледность, вялость, плохой аппетит, степень выраженности подкожно-жировой клетчатки).

2.Изменения со стороны почек (полиурия, полидипсия, дегидратация, дизурические явления).

3.Изменения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, запоры).

4.Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (стойкое повышение АД).

5.Изменения со стороны ЦНС (апатия, сонливость, помрачение сознания вплоть до коматозного, судороги, параличи, а позднее гипертензивная энцефалопатия и олигофрения).

6.Изменения в костях, случайно открытые при рентгенографии (генерализованный остеопороз, широкие линии кальцификации в метафизах длинных костей и остеосклероз основания черепа).

Исследования. Общий анализ крови и мочи. Определение в крови уровней фосфора, кальция, кальцитонина, паратиреоидного гормона. Рентгенологическое исследование костей. Проба Сулковича.

По показаниям проводят исследования, необходимые для выявления патологии сердца, печени, почек (УЗИ почек, мозга, ЭКГ, рентгенография костей, общий анализ крови, общий анализ мочи, печеночные пробы и др.).

Консультации специалистов: уролог, нефролог, невролог, кардиолог.

Лабораторные исследования при ГД находят повышение уровня в крови и в моче фосфора и кальция, компенсаторное увеличение уровня кальцитонина и снижение паратиреоидного гормона, ацидоз. На рентгенограммах костей обнаруживаются расширение и уплотнение зон препараторного обызвествления

20