18. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей у детей: этиология, клинические фазы, характеристика внутрикостных и мягкотканных околочелюстных патологических процессов.

Одонтогенный остеомиелит челюстных костей – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях под влиянием различных факторов на фоне предварительной сенсибилизации и нейрогуморальных сдвигов, предшествующих развитию заболевания.

Этиология: стрептоккоки, белый и золотистый стафилоккок, ассоциации палочковидных бактерий, облигатная анаэробная флора.

Клинические фазы:

• Острый начинается остро с подъема температуры тела до 38—39 "С, сопровождающегося ознобом, общей слабостью и недомоганием, появиться судороги, рвота и расстройство функции желудочно-кишечного тракта, общая интоксикация организма. Местно заболевание проявляется разлитым воспалением вокруг инфицированного зуба. «Причинный» и соседние с ним интактные зубы имеют патологическую подвижность. Слизистая оболочка десневого края, альвеолярного отростка и переходной складки воспалена, что выражается гиперемией, синюшностью, отеком и воспалительной инфильтрацией тканей. Гиперемия и отек слизистой оболочки при остеомиелите распространяются за пределы пораженного участка челюсти. Воспалительные процессы в кости сопровождаются выраженными воспалительными изменениями мягких тканей лица.

• Подострая боли уменьшаются, воспаление слизистой полости рта стихает, температура тела снижается до субфебрильной, показатели анализов крови и мочи приближаются к норме. Из свищевого хода обильно выделяется гной. Характеризуется постепенным ограничением участка поражения кости и началом формирования секвестров.

• Хроническая Больной как бы идет на поправку. Интоксикации и усталости нет, как и повышенной температуры. Припухлость исчезает почти полностью, как и болевые ощущения. Происходит секвестрация некоторых участков (то есть омертвление кости, которая продолжает располагаться среди живых тканей), и они потихоньку отходят. Пальпация отмечает утолщение твёрдых тканей кости, инфильтрацию мягких.

Хар-ка внутрикостных и мягкотканных околочелюстных пат. процессов.

Наблюдается воспалительная инфильтрация слизистой оболочки и мягких тканей лица с развитием разлитых воспалительных инфильтратов. Острое воспаление периоста и мягких тканей начинается одновременно с развитием воспалительного очага в кости. Гнойный экссудат распространяется в кости по костномозговым пространствам и костным структурам. Процесс захватывает губчатое вещество кости и переходит на корковое вещество, покрывающее челюсть. При остром воспалении в процесс вовлекаются все элементы кости, что дает право некоторым авторам говорить о паностите и остите челюстных костей. В очагах скопления гнойного экссудата происходят расплавление и гибель костного вещества. Разрушая кость, гнойный экссудат проникает под надкостницу, отслаивает ее от кости и образует разлитые поднадкостничные абсцессы.

19. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей у детей: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, методика хирургического лечения, прогноз заболевания. Тактика врача в отношении зубов в зоне воспаления.

Одонтогенный остеомиелит челюстных костей – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях под влиянием различных факторов на фоне предварительной сенсибилизации и нейрогуморальных сдвигов, предшествующих развитию заболевания.

Клиника:

Жалобы: на очень сильную локализованную боль в челюсти, которая может иррадиировать по пути ветвей тройничного нерва, онемение нижней губы, болезненность при глотании, плохо открывает рот.

Ухудшено общее состояние (причем, местные признаки становятся более отчетливыми только через несколько дней, вначале преобладают общие нарушения). Головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.

При осмотре определяется коллатеральный (муфтообразный) отек мягких тканей, кожа над которым гиперемирована, отечна, при пальпации можно определить болезненный инфильтрат. В полости рта причинный зуб подвижен, болезненный при перкуссии. Соседние зубы также расшатываются, при их постукивании тоже отмечаются болезненные ощущения. Слизистая оболочка переходной складки отечна и гиперемирована, альвеолярный отросток утолщен (на протяжении нескольких зубов, за пределами пораженного участка челюсти).

Диагностика:

Основывается на сопоставлении общих, местных, лабораторных и рентгенологических исследований.

-ОАК, лейкоцитоз до 15,0*10/9л, нейтрофилез до 70-80%, умен. Число лимфоцитов до 10%,гемоглобин сниж. До 83-67%, эритроциты умен до 3.0*10/9, СОЭ ускорена до 40мм/ч.

-биохим. АК

- на рентгенограмме в первые дни ничего, к концу 1 недели разлитое разрежение кости, кость более прозрачная, исчезает трабекулярный рисунок, истончается местами прерывистый корковый слой.

-исследования гноя из очага поражения

- анализ мочи

Диф. диагн.

-- Острый (или обострившийся хронический) периодонтит- Очаг воспаления при периодонтите

ограничен главным образом лункой одного зуба. Общее состояние больного существенно не ухудшается.

-- Острый гнойный периостит- Очаг воспаления при периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка с вестибулярной (одной) стороны. Менее отчетливо выражена общая реакция организма, включая и изменения со стороны крови.

-- Воспалительный процесс мягких тканей лица (абсцесс, флегмона) - Для изолированных

Флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста

-- Нагноившиеся кисты челюстно- лицевой области (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные) - По мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса

возникает вторично.

Лечение:

Общее:

- антибактериальную (Ампициллин, Флемоксин солютаб-от 3-10лет по 375 мг*2 раза в сутки, или по 250*3раза. Аугментин сироп/суспензия 7-12лет-250мг, 2-7 лет-125мг, 9мес-2лет- 62,5 по 3 раза в сутки)

- Противовоспалительную (нурофен, найз, нимисулид),

- Десенсибилизирующую ( супрастин от 1 до 12 мес. 1/4 таб.*3 раза, от 1 года до 6 лет 1/2 таб.*2 раза, от 6 до 14 лет 1/2 таб *3 раза, тавегил, зиртек, кларитин),

- дезинтоксикационную (в/в капельно 5% глюкозы +5% аскорбиновой кислоты, физ.р-р),

- корригирующая пассивная иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, антистафилоккоковый у-гаммаглобулин)

- общеукрепляющая и симптоматическая терапия (введение вит. С, Е)

- консультацию общего профиля, в зав-ти от сопутствующих заболеваний

Хир. Лечение:

1. Удаление причинного зуба.

2. Рассечение мягких тканей со стороны полости рта или кожных покровов с учетом локализации воспл. Очага.

3. Посев отделяемого из раны

4. Введение в раны дренаж.

Тактика врача: при остром одонтогенном остеомиелите подлежит удалению все временные и многокорневые постоянные, а иногда и однокорневые (премоляры) постоянные зубы на нижней челюсти являющиеся причиной заболевания.