59. Врожденные срединные, боковые кисты и свищи лица и шеи: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Срединная киста (свищ) шеи - это врожденное образование, развивающееся из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который имеется у эмбриона при развитии щитовидной железы. Срединные кисты шеи могут локализоваться на любом участке щитовидно-язычного протока: как «от слепого отверстия» языка до подъязычной кости, так и ниже - от тела подъязычной кости до перешейка щитовидной железы (значительно чаще). Киста растет медленно, безболезненно, но имеет склонность нагнаиваться, чем часто проявляет себя клинически. При нагноении кисту следует дифференцировать с лимфаденитом подподбородочной области. Диагностируется обычно не ранее 2-3-летнего возраста. Клинически - это мягкое, эластичное образование, округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, но имеющее связь с телом подъязычной кости. Локализуется киста по средней линии шеи на уровне подъязычной кости и выше или ниже (чаще) ее. При глотании образование смещается только вверх, вслед за подъязычной костью. Для уточнения диагноза возможно проведение диагностической пункции (киста содержит светлый, тягучий секрет) или контрастной цистографии. Лечение срединных кист шеи - хирургическое. Поперечным разрезом на уровне тела 9 подъязычной кисты выделяют оболочку кисты и резецируют часть тела подъязычной кости, с которым оболочка кисты тесно спаяна. В ряде случаев свищевой ход может перфорировать тело подъязычной кости и продолжиться до «слепого отверстия» языка. В этом случае его также следует иссечь.

Боковая киста (свищ шеи) - это врожденное образование, исходящее из эпителиальных остатков жаберных дуг и (или) зобно-глоточного протока. Хотя новообразование врожденное, проявляется оно клинически чаще в подростковом возрасте под влиянием воспаления, травмы, возможно желез внутренней секреции. Растут кисты медленно, локализуются в средней трети шеи (сонный треугольник) впереди кивательной мышцы. Размеры их различны (чаще имеют размер грецкого ореха). Склонны к нагноению, симулируя, в этом случае, клинику флегмоны или абсцесса боковой поверхности шеи. Клинически образование мягкое, безболезненное, округлой формы, не спаянное с окружающими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена. Для уточнения диагноза возможно проведение диагностической пункции или контрастной цистографии. В полости кисты содержится жидкость желтоватого цвета, в которой имеются клетки слущенного эпителия, лимфоциты. Дифференцировать кисты следует с лимфаденитом, кистозной формой лимфангиомы, аневризмой сосудов шеи и др. Лечение боковых кист шеи хирургическое - цистэктомия, т.е. удаление кисты вместе с оболочкой. Поскольку оболочка кисты тесно связана с сосудисто-нервным пучком шеи, особенно с внутренней яремной веной, операция представляет собой определенные сложности. Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области у детей соединительно-тканной (мезодермальной) природы встречаются значительно чаще, чем эпителиальные. К ним относятся фибромы, миомы, нейрофибромы, гемангиомы, лимфангиомы и т.д.