23. Лечение гематогенного остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста. Осложнения. Прогноз. Реабилитация детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит.

Особенности проявления гематогенного остеомиелита в чло требует: 1. организационно-пребывания больных в специализированных отделениях многопрофильных крупных детских больниц 2. Обеспечения одновременной работы реаниматологов с целью проведения интенсивной терапии с участиме чл хирурга (при необ окулиста, лора и др)/ лечение включает неотложную хирургическую помощь, активную противовоспалительную терапию, меры борьбы с общей интоксикацией, назначение общеупрепляющих средств, повышающих сопротивляемость орг-ма инф-ии. Хир помощь оказывает хир-стомат-г или чл хир, часто совместно с окулистом, оториноларин-м, детским хирургом. При оперативном вмешательстве необходимо широко вскрыть гнойные очаги и обеспечить свободный отток экссудата. Хорошее дренирование гнойных полостей, местное применение средств, воздействующих на разные фазы течения раневого процесса, способствует раннему очищению раны, снижают уровень микробного обсеменения, способствует ранней репарации (мази на гидрофильной основе, пенные аэрозоли, ферменты). Нефармологические средства местного воздействия также ведут к более раннему прерыванию заболевания и репарации тканей в очагах поражения (лазеротерапия, ультразвуковая низкочастотная терапия, УФО, токи УВЧ, ГБО) учитыва септический фон заболевания, антибиотики вводят массивными дозами в/м или в/в. Назначение аб сочетают с в/в вливанием лекарственных растворов, жидкостей, кровезаменителей (в связи с возрастными анатомическими особенностями периферических вен у детей малдшего возраста препараты вводят в подключичную вену или внутрикостно-в пяточную кость, гребень водвздошной кости). Лечение детей более старшего возраста и детей с хрон формами гематогенного остеомелита проводят по тому же принципу, что и терапию одонтогенных остеомиел в детских спецализ стомат стац. Исходы зависят от клинической формы гематогенного остеомиелита и сроков начала рациональной терапии. В чло чазе встречается третья (местная) форма заболевания, протекающая с выраженными местными проявлениями, однако и при этой форме возможно быстрое распространение гнойной инфекции в полость черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. В настоящее время даже при своевременной рациональной терапии гематогенный остеомиелит лицевых костей у большинства детей завершается прекращением воспалительного процесса в остром периоде или переходои в хроническую форму. После перенесенного хр гем остеом у детей остаются дефекты и деформации челюстей, связанные с обширной секвестрацией кости или их недоразвитием. При остеом вч как правило образуются дефекты нижнеглазничного края с рубцовым выворотом век, дефекты зубного ряда, недоразвитие альвеолярного отростка и вч. При остеомиел нч формируется дефект или недоразвитие мыщелкового отростка с последующим нарушением роста всей нч или развитием первично-костных поражений внчс. В дальнейшем детям с дефектами и недоразвитием челюстн костей, вторичными деформирующими остеоартрозами, костными анкилозами и неоартрозами проводят реконструктивно-восстановительные операции восстановительные операции. Дети, перенесшие гематогенный остеомиелит, должны находиться на диспансерном наблюдении; в период наблюдения индивидуально решается вопрос о сроках, виде и объеме роведения реконструктивно-восстановительного, ортодонтического и др видов лечения, адаптированного к биологическому и паспортному возрасту ребенка.