58. Лимфангиомы. Классификация, особенности клинического течения у детей.. Диагностика. Дифференциальная диагностика лимфангиом и гемангиом.

Лимфангаома - опухоль дизэмбриогенетического происхождения, диагностируется у детей чаще всего в возрасте до 1 года и исходит из сосудов лимфатической системы. Фактически лимфангиомы представляют собой порок развития лимфатической системы. Лимфангиомы чаще всего встречаются в области дна полости рта и боковой поверхности шеи, в области верхней губы и языка.

Клинико-морфологически различают:

• простые-капиллярные,

• кавернозные (пещеристые) и

• кистозно-кавернозные формы лимфангиомы.

Простые-капилллярные лимфангиомы губ и языка проявляются часто в виде макрохейлии или макроглоссии. При этом на слизистой оболочке языка и губы имеются бородавчатые разрастания, среди которых расположено множество пузырьков со светлым или геморрагическим содержимым. Увеличение органов и тканей в объеме ведет к частому травмированию, что приводит к воспалению опухоли и еще большему увеличению органа или ткани. Макроглоссия, как правило, ведет к аномалии положения зубов и прикуса.

Кавернозные лимфангиомы клинически представляют собой опухоль, состоящую из множества полостей (каверн), узелков, бугорков, локализующихся в толще мягких тканей, сливающихся вместе и ведущих к деформации и увеличению мягких тканей. Кожа над опухолью обычной окраски. Опухоль мягкая, безболезненная при пальпации. Растет медленно, но возможен и быстрый рост (увеличение) опухоли в случае наличия воспалительного процесса, как общего, так и местного характера. Постоянное давление опухоли на костную ткань также может вести к ее деформации. Локализуется опухоль чаще в околоушно-жевательной и поднижнечелюстной областях, а также на шее в верхней ее трети.

Кистозная или киетозно-кавернозная форма лимфангиом локализуется чаще всего на дне полости рта и боковой поверхности шеи. Она представлена в виде припухлостей, иногда с четкими границами, выбухающих кнаружи или в полость рта. Кожа над опухолью обычной окраски, пальпация безболезненна. Отмечается симптом зыбления. При диагностической пункции получаем лимфу (светло-желтую жидкость), а опухоль при этом спадается. Кистозная лимфангиома может состоять из нескольких 2-3-4 полостей (кист), соединенных между собой, что ведет к "перетеканию" лимфы из одной полости в другую во время сдавливания опухоли при обследовании или при диагностической пункции.

Особенностью клинического проявления лимфангиом лица и шеи является их периодическое воспаление в результате травмы или общесоматических воспалительных заболеваний. Наиболее частым источником инфицирования лимфангиом являются: хронический тонзиллит, зубы с осложненным кариесом, травма слизистой полости рта и недостаточная гигиена полости рта. При воспалении опухоль увеличивается в размерах, появляются боли при пальпации, воспалительный инфильтрат, повышенная температура и т.д.

Лечение лимфангиом во всех случаях следует начинать с тщательной санации полости рта, хорошей гигиены полости рта, санации носоглотки, оздоровления и закаливания ребенка, профилактики воспалительных заболеваний ребенка. Это является профилактикой воспаления лимфангиом, а значит и их быстрого роста.

Лечение: консервативное (противовоспалительная терапия, пункция опухоли с отсасыванием содержимого и введением антибиотиков)

Хирургическое (заключается в полном (или по возможности полном) удалении образовании)

Склерозирующая терапия, после отсасывания содержимого лимфангиомы.

Комбинация выше перечисленных методов.

лимфангиомах языка иногда, с целью уменьшения его размеров и нормализации функций, требуется частичная резекция языка хирургическим путем. При поверхностных поражениях слизистой полости рта наиболее оптимальным является метод криодиструкции лимфангиомы. Достаточно часто дети в лимфангиомами полости рта нуждаются в ортодонтическом лечении.