8. Особенности развития лимфатической системы у детей. Источники инфицирования лимфатических узлов. Лимфадениты у детей и подростков: клиническая классификация.

Лимф.с-ма – выполняет защитно-барьерную функцию и состоит из ЛУ, лимф.сосудов, лимфоидной ткани, лимфы, селезенки, скоплений лимфоидных клеток в органах и тканях организма.

Особенности:

• ЛУ при рождении и в раннем детском возрасте не выполняют полностью барьерную функцию (молодые клектки лимфы не способны к законченному фагоцитозу)

• Количество лу больше чем у взрослых

• К 12 годамЛУ полноценно выполняют свои функции

• ЛУ легко инфицируются , быстро реагируют на титр патогенной микрофлоры и сразу увеличиваются

Классификации:

1. Одонтогенный(ччаще), неодонтогенный

2. Специфический, неспецифический

3. По течению: подострая, острая серозная, острая гнойная фазы, периаденит (воспаление тканей, окружающих ЛУ – осложнение лимфаденита), хронический лимфаденит.

Этиология и патогенез. Причиной лимфаденита челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфекция:при глубоком кариесе(из-за наличия несформированных и рассасывабщихся корней) при остром периодонтите и обострении этого хронического процесса, нагноении корневой кисты, одонтогенном процессе в надкостнице, кости челюсти, околочелюстных мягких тканях. Все лимфадениты, возникшие при распространении одонтогенной инфекции, называют одонтогенными. Они составляют самую большую группу с реди больных с лимфаденитами. Кроме того, лимфадениты челюстно-лицевой области могут развиваться вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта (стоматогенные), из миндалин (тонзиллогенные), из тканей наружного, среднего и внутреннего уха (отогенные). Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы. В последние годы при аденовирусных и респираторных заболеваниях бывают постинфекционные лимфадениты в области лица и шеи.

9. Острый лимфаденит челюстно-лицевой области у детей и подростков: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика.

Острый лимфаденит

Особенности:

• Протекает более бурно чем у взрослых

• Выражены местные и общие реакции

• Трудности – выявление причины заболевания

• Сбор анамнеза с учетом 2-3 недельной давности, осмотр кожных покровов

• Чем младше ребенок, тем больше выражена клиника.(выраженная интоксикация-озноб, повыш температ тела, общее недомогание, снижение аппетита, головн боль)

Клиника:

• Начальная стадия (серозная): ЛУ увеличены, болезненны, подвижность сохраняется, кожа не изменена

• 2-3 сутки (периаденит): в процесс вовлекаются окружающие местные ткани, воспаление за пределами капсулы ЛУ, плотный, резко болезненный инфильтрат.

• Гнойный лимфаденит: резко болезненна пальпация, флюктуация – гнойное расплавление капсулы

• Аденофлегмона: воспаление распространяется на окружающую узел подкожную клетчатку и клетчатку соседних анатомических областей. Общее состояние тяжелое: выражена интоксикация, температура 39-40. Анализ крови – острое воспаление. Чаще эта стадия встречается у новорожденных и до трех лет. Наступает в течение нескольких дней.

Диагностика – на основании местных и общих симптомов. В сложных случаях –УЗИ, пункция ЛУ с цитологией.

Диф.диагностика:

• Стадии между собой

• В околоушной области дифферен. с новообразованиями околоушной слюнной железы, паренхиматозного паротита

• В поднижнечелюстной железе – от сиалоаденита

• В подбородочном и передневерхних отделах шеи – от срединных кист шеи

Лечение:

• Одонтогенной природы: удаление или лечение причинного зуба

• Неодонтогенной природы: лечение основного заболевания

• Серозная стадия:

1. Противовоспал.терапия

2. Гипосенсибилизир.тер.

3. Общеукрепляющие средства

4. Физиотерапия

5. Местно- мазевые повязки с левомиколем

• Дети до 7 лет с острым гнойным лимфаденитом и любого возраста с аденофлегмоной лечатся в стационаре

1. Под общим обезболиванием – вскрытие гнойного очага, дренаж, удаление причинного зуба

2. Борьба с интоксикацией: при остром гнойном – обильное питье, при аденофлегмоне – в/в вводят жидкости в зависимости от степени интоксикации

3. Антибактериальная.тер. – сульфаниламидные препараты с антибиотиками широкого действия.

4. НПВП

5. Гипосенсибилизирующая.тер.

6. Общеукрепляющая.тер.