52. Эозинофильная гранулема: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Эозинофильная гранулема челю­стных костей (МГКО, серия № 6) — сравнительно редкое забо­левание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Входит в группу заболеваний гистиоцитоза X — «хронические моноцитарные лейкозы и систем­ные гистиоцитарные заболевания». В 1987 г. термин «гистиоцитозX» был заменен на «гистиоцитоз из клеток Лангерганса», что отражает гистогенетическое происхождение антигенпредставляющих макрофа­гов.

Эозинофильной гранулемой за­болевают преимущественно дети и юноши, особенно часто в школь­ном возрасте. Наблюдается болезнь и у детей самого младшего возрас­та, причем у мальчиков в 3—4 раза чаще, чем у девочек. В лицевом скелете поражение имеет солитар-ный либо множественный харак­тер.

Клиническая картина. Изменения альвеолярного отростка у детей грудного возраста в период, пред­шествующий прорезыванию зубов, характеризуются появлением на десневых валиках участков некро-тизированной ткани серовато-зеле­ного цвета, после отторжения кото­рой остаются незажившие эрозии и язвы. В дальнейшем на этих участ­ках наблюдается преждевременное прорезывание молочных зубов, об­ладающих значительной подвижно­стью в результате разрушения их зоны роста патологическим процес­сом. Описанные начальные измене­ния слизистой оболочки альвеоляр­ного отростка нередко диагности­руются как язвенный стоматит.

Проявление эозинофильной гра­нулемы в полости рта при наличии зубов у детей напоминает клиниче­скую картину пародонтита: гинги­вит, образование патологических зубодесневых карманов, обнажение шеек зубов, запах изо рта, прогрес­сирующая подвижность и потеря отдельных зубов. Наряду с этим на­блюдаются распространение эрозий и язв на прилежащие отделы слизи­стой оболочки, секвестрация зачат­ков постоянных зубов.

Изменения в полости рта на ран­них стадиях заболевания могут быть первыми или единственными симптомами болезни.

Костные изменения, определяе­мые рентгенологически, сводятся в основном к образованию дефектов неправильно-округлой или оваль­ной формы, как бы выбитых шлям­буром, которые очень часто видны по краю альвеолярного отростка. При наличии зубов отмечается рас­сасывание межзубных перегородок с образованием костных карманов. Диагностика. Дифференцировать эозинофильную гранулему необхо­димо от пародонтолиза и от забо­леваний Леттерера—Зиве, болезни Хенда—Шюллера—Крисчена.

Лечение хирургическое при огра­ниченном процессе. При обшир­ном поражении показаны рентгено­терапия, химиотерапия (цитостатики).

.........................................................

Эозинофильная гранулема развивается в костном мозге в виде повышенной пролиферации ретикуло-эндотелиальных элементов костного мозга. Процесс сопровождается инфильтрацией очага повреждения большим количеством эозинофилов и разрушением костной ткани.

Различают три клинические формы заболевания. При очаговой форме поражается тело и ветвь челюсти в виде ограниченных очагов без изменений со стороны полости рта. Диффузная форма характеризуется началом развития патологического процесса в альвеолярном отростке челюсти с дальнейшим диффузным распространением на тело и ветвь челюсти. При генерализованной форме поражаются челюстные кости в сочетании с другими костями скелета.

Очаговая форма характеризуется появлением малоболезненной припухлости без изменений со стороны слизистой оболочки полости рта. На рентгенограммах определяются очаги деструкции в виде кистозных образований с нарушением целостности компактного слоя. При диффузной форме выделяют начальный и выраженный периоды развития заболевания. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения или выраженные болевые ощущения в области интактных зубов, кровоточивость десен, появление гнилостного запаха изо рта. В ряде случаев в области очага поражения отмечается появление эрозий на слизистой оболочке альвеолярного отростка, образование глубоких зубодесневых карманов без серозного или гнойного отделяемого, появляется подвижность зубов. На рентгенограммах в начальном периоде определяется деструкция кости в межзубных перегородках группы зубов, находящихся в зоне поражения. По мере развития болезни деструкция костной части альвеолярного отростка распространяется на тело челюсти. При генерализованной форме изменения в челюстных костях соответствуют одной из вышеприведенных форм или носят смешанный характер. Лечение хирургическое — производится резекция челюсти в пределах здоровой костной ткани. При распространенном процессе резекция челюсти выполняется с нарушением ее непрерывности.