13. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у детей. Особенности оперативного вмешательства.
Флегмона – острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной)
Этиология –зубы с осложненным кариесом, травмы, заболевания лорп-органов. У страшего возраста детей на фоне сопутствующих заболеваний(орви, пневмония, бронхит, трахеит_, часто вследствие неадекватного лечения фурункулов, угревой сыпи и др.
Клиинка:
Нарастание уровня интоксикации организма в сочетании с разлитым инфильтративно распространяющимся на несколько анатомич областей воспалением.
Резко болезненная припухлость и наличие инфильтрата
Нарастание боли, из-за которых ребенок не спит, плохо ест, подъем температуры до 39-40, ухудшение состояния.
Кожа плотная, напряжена, гиперемирована, в центре воспалительного инфильтрата – очаги размягчения
Анализ крови: лейкоциты до 9,0 – 12,0, СОЭ 20-30ммч
Нарушение функции органов
Распространение гнойного экссудата по рыхлой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств происходит в рез-те расплавления надкостницы.
У новорожденных можт развиться как исход острого паротита новорожд. У детей грудного возраста осложн гематоген остеомиелита вч (в полости глазницы или ретробульбарном пространстве). При остром одонтогенном остеомиелите чаще развиваются поверхностные флегмоны. Флегмоны лубоких межмышечных прсотранств развиваются редко.
Лечение: только в стационаре!!!!
Неотложное хир вмешат-во:Хирургическое: вскрытие воспалительного очага, эвакуация гноя, дренаж
Консервативное
Симптоматическая.тер
Дезинтоксикационная.тер
Десенсибилизирующая
Антибиотикотерапия
Общеукрепляющая
иммуностимулирующая
Местное – диализ раны растворами антисептиков
14. Этиология и патогенез аденофлегмон и остеогенных флегмон челюстно-лицевой области у детей. Клиника, дифференциальная диагностика и принципы лечения флегмон челюстно- лицевой области у детей.
Аденофлегмона-воспалительный процесс, распространяется на окружающий ЛУ, подкожную клетчатку соседних анатомич областей. в 3-7 лет. Гнойный экссудат (результат расплавления ЛУ) распространяется в жировую клетчатку, обычно на 2-4 день от начала развития острого лимфаденита.
Клиника:
разлитое гнойное расплавление подкожной и межфасциальной клетчатки, окружающей ЛУ.
общее состояние ребенка тяжелое
быстропрогрессирующие признаки интоксикационного синдрома (повышение темпераутры тела до 39-40 град, слабость, вялость, снижение или полное отсутствие аппетита);
разлитой бюолезненный инфильтрат(без резких границ) переходит на окр ткани, определяется глубокая флюктуация.
формирование опухоли в месте предположительной локализации лимфатического узла (сначала припухлость будет едва заметна, но уже через короткое время, станет хорошо видна);
при ощупывании (пальпировании) припухлости, будет ощущаться довольно сильная болезненность;
покраснение начнет увеличиваться, начиная с центра опухоли по направлению к ее краям;
на ощупь, припухлость будет плотной консистенции, а также иметь признаки флюктуации (наличия внутри припухлости определенного количества жидкости, чаще гноя);
на кожных покровах и слизистых оболочках, можно обнаружить кровоизлияния маленького размера;
дети при аденофлегмоне быстро становятся очень вялыми, у них резко повышается потоотделение;
клинич анализ крови- острое воспаление
чаще локализуется в поднижнечелюстной, реже в подподбородочной областях. Более тяжело протекает флегмона, из глубоких ЛУ околоушной области.
Лечение:
Хирургическое
Консервативное
Местное
При остром одонтогенном остеомиелите возникает остеофлегмона
Остеофлегмона усугубляет течение острого одонтогенного остеомиелита и резко усиливает общую интоксикацию организма. При остео-флегмоне распространение гнойного воспалительного процесса происходит в результате расплавления надкостницы и прорыва гнойного экссудата в мягкие ткани.
1
5.
Основные принципы комплексного лечения
гнойно-воспалительныx заболеваний
челюстно- лицевой области у детей
Неотложная хирургическая помощь в
условиях поликлиники при воспалительных
заболеваниях мягких тканей у детей.
Показания к госпитализации ребенка с
воспалительными заболеваниями мягких
тканей челюстно-лицевой области у детей.
Принципы комплексного лечения:
Хирургическая помощь в полном объеме - это вскрытие гнойного очага и всех затеков, эффективное дренирование, создание благоприятных условий для их заживления. Зуб, явившийся причиной воспалительного заболевания, подлежит удалению.
Антибактериальная терапия. Рациональный подход к антимикробной терапии основывается на выделении, идентификации и определении чувствительности микроорганизмов к препаратам. Чем выше чувствительность, тем эффективнее лечение. До получения результатов антибиотикограммы назначают препараты широкого спектра действия — пенициллин, линкомицин.
Детоксикационная и симптоматическая терапия— назначают обильное питье, а при тяжелом течении вводят внутривенно гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин.
Гипосенсибилизирущая терапия. Больным назначают препараты, обладающие антигистаминным и антисеротониновым действием, препараты кальция внутрь, а в тяжелых случаях внутримышечно.
.Воздействие на иммунную систему включает в себя иммунозаместительную терапию, иммуностимуляцию и устранение ингибирующих иммунологическую реактивность факторов.
Общеукрепляющее лечение. Повышение защитных сил организма больного ребенка осуществляется посредством регулярного введения плазмы, сывороточного альбумина, антистафилококкового гамма-глобулина.
Витаминотерапия- витамины группы В и С.
Местно:
в 1-й фазе раневого процесса (травматическое воспаление) рекомендуются средства с выраженным дегидратационным, некролитическим, антибактериальным, обезболивающим действием - мази на гидрофильной основе: «Левомеколь», «Левосин». Для промывания ран и дренажей используют различные растворы антисептиков (хлоргексидин, хлорофиллипт, эктерицид, димексид, калия перманганат, перекись водорода), протеолитические ферменты (химотрип-син, химопсин, трипсин).
Во 2-й фазе раневого процесса (регенерация или пролиферация) широко используют мазь Вишневского, винилин, облепиховое масло, сок и масло шиповника, коланхоэ, метилурациловую мазь, желе «Солкосерил» и аэрозоли: «Винизоль», «Олазоль»
В 3-й фазе раневого процесса (формирование и перестройка рубца) местно, как правило, используют кератопластические средства для ускорения эпителизации и физиотерапевтические процедуры (тепловые прогревания, электрофорез ферментов и др.). Больным с различными гнойными процессами в околочелюстных мягких тканях показаны физиотерапевтические процедуры: токи УВЧ, УФО, электрофорез линкомицина, ГБО, магнито- и лазеротерапия.
Неотложная хирургическая помощь в условиях поликлиники при воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей.
Обезболивание. Вскрытие воспл. очага, с целью создания свободного оттока образовавшегося экссудата. (если процесс одонтогенный то причинный зуб подлежит удалению), проводят эффективное дренирование с последующим пофазовым введением препаратов в рану, с целью ускорения лечения. Назначают АБ, НПВП, детоксикационную тер., противовоспл., и физиотерапию.
Показания к госпитализации ребенка с воспалительными заболеваниями мягких тканей чло у детей.
общее тяжелое состояние ребенка;
наличие сопутствующей соматической патологии;
отсутствие положительной динамики в течение 24 часов после радикально оказанной помощи в условиях поликлиники;
отсутствие возможности для оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях.
16. Острый одонтогенный периостит у детей. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика с острым остеомиелитом. Общее лечение острого периостита. Особенности вскрытия субпериостальных абсцессов у детей.
Периостит- это воспаление надкостницы.
По течению различают острый: серозный и гнойный.
Этиология: одонтогенная инфекция стрептоккоки, белый и золотистый стафилоккок, ассоциации палочковидных бактерий, облигатная анаэробная флора.
Клиника:
Острый серозный периостит: поведение ребенка беспокойное, нарушения сна и аппетита, повышается температура тела до субфебрильных цифр.
Лицо ребенка ассиметричное за что коллатерального отека мт, развивается регионарный лимфаденит.
В полости рта причинный зуб разрушен кариозным процессом, или ранее лечен. Перкуссия положительна, подвижен. Слизистая оболочка в области очага воспаления ярко гиперемирована и отечна. Восп. отек чаще локализуется с вестибулярной поверхности аольв.отростка и может распространяться за пределы причинного зуба.
Одним из симптомов серозного периостита служит-выраженная болезненность челюсти при пальпации.
Жалобы: боль в зубе при жевании, на самопроизвольную постоянную боль в челюсти, быстро нарастающую.
Острый гнойный периостит: чаще в сменном прикусе 6-8 лет, в области молочных моляров и 1 моляра постоянного.
У детей развивается резко и быстро. Подъем температуры тела до 38-38.5. Общее состояние средней тяжести или тяжелое, интоксикация, нарушения сна и аппетита, капризные, вялые.
Местные признаки:
-асимметрия лица из за отека тканей начелюстной и поднижнечелюстной областей.
-ограничение открывания рта
-сглаженная переходная складка с вестибулярной стороны
-причинный зуб разрушенный, подвижен,
-регионарный лимфаденит с пораженной стороны.
Диагностика:
-на основе общих, местных симптомах и лаб исследованиях.
-ОАК: увел СОЭ до 30-40мм/ч, лейкоцитоз до 20,0-25,0*10/9л,
-сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Диф.диагностика, с острым остеомиелитом
Место поражения : при периостите- надкостница альвеолярного отротска
при остеомиелите- костная ткань челюсти.
При остеомиелите наблюдается вздутие челюсти с обеих сторон (муфтообразный отек) подвижность группы зубов (3 и более), выделения гноя из зубодесневых карманов.
При периостите отек с вестибулярной поверхности альв.отр., подвижность только причинного зуба.
Лечение: Общее:
Провести медикаментозную терапию, противовоспалительную (нурофен, найз, нимисулид), антибактериальную (Ампициллин, Флемоксин солютаб-от 3-10лет по 375 мг*2 раза в сутки, или по 250*3раза. Аугментин сироп/суспензия 7-12лет-250мг, 2-7 лет-125мг, 9мес-2лет- 62,5 по 3 раза в сутки) десенсибилизирующую( супрастин, тавегил, зиртек, кларитин), дезинтоксикационную (в/в капельно 5% глюкозы +5% аскорбиновой кислоты, физ.р-р), симптоматическую.
Назначить физиотерапию (УВЧ, лазеротерапию * магнитолазер №7, флуктуоризацию,)
Назначить консультацию со специалистами общего профиля в зависимости от сопутствующих заболеваний
При вскрытии субпериостального абсцесса, локализующегося в области премоляров нижней челюсти, в этой области располагается подбородочное отверстие со своим сосудисто-нервным пучком выполнять дугообразный разрез, обращённый вершиной кверху и ближе к десневому краю. При отслойке надкостницы следует работать осторожно, чтобы избежать травмирования сосудистонервного пучка.
При вскрытии воспалительного процесса, локализующегося во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти, следует избегать пересечения уздечек верхней или нижней губы, что может привести к их рубцеванию и укорачиванию.
При вскрытии поднадкостничного абсцесса на твёрдом нёбе производят иссечение мягких тканей треугольной формы со стороной разреза до 1 см. При этом не происходит слипания краев раны, обеспечивается надежное её дренирование, профилактика развития остеомиелита твёрдого нёба.