57. Гемангиомы. Классификация, этиология, особенности клинического течения у детей. Диагностика. Современные способы лечения.

Гемангиомы - доброкачественные опухоли мягких тканей, исходящие из сосудистой ткани.

Классификация (Н.И. Кондрашин).

I. Доброкачественные сосудистые опухоли (гемангиомы)

• Простая (капиллярная)

• Кавернозная

• Ветвистая

• Комбинированная (простая + кавернозная и др.)

• Смешанная (гемангиофиброма и т.д.)

• Системный гемангиоматоз

II. Сосудистые аномалии

• Врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус)

• Телеангиоэктазия.

Характерным в клинической картине является красный или синюшно-красный цвет, симптом наполнения, безболезненность при пальпации, наличие крови при пункции и т.д.

Капиллярные, простые (плоские) гемангиомы у детей встречаются чаще всего. Они расположены поверхностно, чаще в пределах кожи. Имеют ярко-красный или синюшний цвет, четкие границы, Они могут быстро расти по поверхности кожи, а также в глубину, поражая подкожную клетчатку, мышцы и т.д. Основными методами лечения капиллярных гемангиом являются: криодеструкция, склерозирующая терапия, хирургическое иссечение опухоли, в т.ч. электрокоагуляция и лучевая терапия. Выбор метода лечения зависит от локализации и размеров опухоли. Опухоль небольших размеров проще иссечь или "заморозить". Опухоль больших размеров требует более сложных методов лечения. Кавернозные гемангиомы поражают не только кожные покровы, но и подлежащие мягкие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, органы и т.д.). Опухоль бугристая, мягкая, не имеет четких границ и, хотя является доброкачественной, отличается бурным инфильтративным ростом. Опухоль темно-красного, часто синюшного цвета, деформирует мягкие ткани лица. Для кавернозной гемангиомы характерен симптом наполнения при наклоне головы или туловища, при плаче и т.п. Основными методами лечения кавернозных гемангиом являются: склерозирующая терапия, иссечение, криодиструкция, лучевая терапия, гормональная терапия. Выбор метода лечения зависит от локализации и размеров опухоли и других факторов. Чаще всего на практике применяется комбинированный метод лечения. Например: несколько сеансов склерозирующей терапии, далее криодиструкция остатков опухоли, а в дальнейшем иссечение рубца с остатками опухоли с пластикой местными тканями.

Ветвистые, рацемозные, гроздевидные гемангиомы чаще встречаются вблизи крупных сосудов на боковой поверхности лица и шеи и представляют собой конгломерат порочно развитых сосудов артериального, венозного или смешанного типа различного диаметра. Помимо вышеуказанных симптомов для них характерны шум трения и пульсация. Опухоль "горячая" на ощупь. Для постановки диагноза и составления плана лечения, в этом случае, часто требуется ангиография. Лечение ветвистых гемангиом наиболее сложно. Как правило, вначале требуется перевязка питающих сосудов или обшивание опухоли. Далее применяют или иссечение опухоли хирургическим путем, или проводят склерозирующую терапию. Криодиструкция опухоли, как самостоятельный метод лечения, в данном случае малоэффективна.

Телеангиоэктазия фактически является капиллярной гемангиомой кожи лица в виде небольших поверхностных звездчатых разветвлений мелких поверхностных сосудов кожи - в виде "паучка". В некоторых случаях они могут кровоточить. Лечение телеангиоэктазии чаще всего электрохирургическое - диатермокоагуляция. Возможна так же и криодеструкция.

Врожденное сосудистое пятно (сосудистый невус) - является пороком развития сосудов кожи. Локализуется чаще всего на лице и шее. Иногда опухоль называют "винным пятном" из-за специфической клинической картины. Образование красного цвета с разной степенью проявления. Цвет усиливается на холоде, при плаче, крике и т.д. Лечение проводится чаще всего по эстетическим (косметическим) показаниям. Возможно применение криодеструкции, хирургического лечения, лазеротерапии, лучевой терапии и др. склерозирующая терапия гемангиом - Сущность терапии заключается в введении в опухолевую ткань жидких химических веществ (спирт с новокаином, хинин - уретан, варикоцид, салициловый спирт и др.) с целью вызвать ожог эндотелия сосудов, асептическое воспаление с последующим рубцеванием опухоли (склерозом сосудов). В настоящее время с этой целью широко используется 70%-ый спирт. Лечение проводится обычно несколькими курсами с перерывами на 2-3 недели.