63. Аномалии развития уздечки языка: виды аномалий, клиника. Показания к хирургической коррекции, методики операций, оптимальные сроки операции.

Классификация по Ф.Я.Хорошилкиной:

1. Тонкие прозрачные, нормально прикрепленные к языку, но малой протяженности

2. Тонкие полупрозрачные, прикрепленные близко к кончику языка и малой протяженности.

3. Плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка

4. Тяж уздечки выделяется, но сращен с мышцами языка

5. Тяж уздечки малозаметен, переплетается с мышцами языка.

Показания к коррекции:

1. Нарушение функции глотания, дыхания, нарушение соания у новорожденных

2. Нарушение произношения звуков Л и Р(картавость)

3. Профилактика заб-ий пародонта при близком прикреплении уздечки к маргинальной десне.

4. Парафункция языка изза нарушения его подвижности

5. Аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, тесное положение зубов, дистальный или мезиальный прикус).

Типы операций:

1. Френулотомия. В ближайщее время поле рождения при нарушении сосания. Осторожное рассечение пленки слиз оболочки. Рану обрабат раствором бриллиантового зеленого. Ребенка можно сразу прикладывать к груди.

2. Пластика уздечки языка. Анестезия, поперечное рассечение уздечки на границе средней и верхней трети, тупо расслаивание тканей до мышечного слоя, ушивание кетгутом 5-0. Проводится в возрасте 4-5 (можно провести под мест обезб). Через сутки комплекс миогимнастики (различные движения языком) упражнения делают 2-3 раза по 5-10 минут в теч 2х недель. При необходимости логопед. В послеоперационном периоде антисепт ванночки, приемя мягкой не горячей пищи, при необходимости обезбол в возрастной дозировке

3. Пластика встречными треугольными лоскутами. Представляется трудности в связи с возможностью повреждения язычных сосудов. Рекомендовано проведение в усл стационара.

64. Особенности клиники и лечения мелкого преддверия полости рта. Классификация. Виды операций.

Мелкое преддверие полости рта встречается у детей в возрасте от 6 до 14 лет в 7%случаев. Преддверие полости рта считается мелким, если расстояние от основания десневых сосочков фронтальных зубов до переходной складки составляет менее 5 мм. Клинически, при аномалийно высоком прикреплении мягких тканей к альвеолярному отростку нижней челюсти во фронтальном отделе, определяется выраженное натяжение десны в области фронтальных зубов, что вследствие хронической травмы может привести к воспалению десневых сосочков, обнажению шеек или корней фронтальных зубов, на нижней челюсти, глубоким зубо-десневым карманам.

Мелкое преддверие полости рта в 58,9% случаев (А.К. Корсак, 1995) может сочетаться с аномалией положения отдельных зубов, тесным положением фронтальных зубов на нижней челюсти, глубоким прикусом. У детей с мелким преддверием полости рта при наличии очагового гингивита, рецессии десны или маргинального периодонтита показана вестибюлопластика, которая проводится после прорезывания постоянных фронтальных зубов и формирования их корней. Перед оперативным вмешательством (вестибюлопластикой) детям с аномалиями положения зубов и прикуса необходимо проконсультироваться с врачом-ортодонтом. При мелком преддверии полости рта (3-4 см) и нормальном состоянии тканей периодонта, отсутствии патологии со стороны положения зубов и прикуса вестибюлопластика не проводится, так как глубина преддверия у детей и прикрепленной десны с возрастом увеличиваются за счет роста альвеолярного отростка нижней челюсти в высоту. Существует множество методик проведения вестибюлопластики и их модификаций «открытого» и «закрытого» типа. Недостатком «открытой» вестибюлопластики в большинстве случаев является высокая вероятность рецидива заболевания, вследствие грубого рубцевания мягких тканей.

В детском возрасте чаще применяются методики вестибюлопластики «закрытого» типа, при которых раны после углубления преддверия полости рта закрываются местными тканями: вестибюлопластика с использованием встречных треугольных лоскутов по Лимбергу, Y-пластика преддверия, вестибулопластика по Кручинскому - Артюшкевичу (1985) и др.

Сущность вестибюлопластики с применением встречных треугольных лоскутов по Лимбергу (А.С.Артюшкевич, 1981) заключается в выкраивании двух больших встречных треугольных лоскутов на слизистой нижней губы. По ходу уздечки нижней губы от альвеолярного отростка, не доходя 0,5 см до красной каймы нижней губы, делают основной разрез, дополнительные боковые разрезы проводят под углом 70-80 градусов, лоскуты мобилизуют и взаимно перемещают, мягкие ткани и мышцы подбородка смещают книзу не менее, чем на 10 мм, рану наглухо ушивают.

П ри проведении вестибюлопластики «открытого» типа, после углубления преддверия полости рта, на слизистой нижней губы или на альвеолярном отростке нижней челюсти остаются открытые раневые поверхности, которые заживают вторичным натяжением. Слизистую оболочку нижней губы рассекают полуовальным или трапециевидным разрезом от 43 до 33 зубов, отступив от переходной складки в области центральных резцов на 10-15 мм, отслаивают фартукообразный лоскут с основанием у переходной складки, смещают высоко прикрепленные ткани подбородка книзу на требуемую глубину, слизистый лоскут укладывают на альвеолярный отросток нижней челюсти и фиксируют швами, тампоном или ортодонтическим пелотом. Рана на слизистой нижней губы частично ушивается и частично за живает вторичным натяжением. В послеоперационном периоде необходимо применение пластинки на нижнюю челюсть с вестибюлярным пелотом в течение 2-3 месяцев, а также массах преддверия полости рта.

65. Врождённые расщелины верхней губы: классификация, причины, анатомические и функциональные нарушения. Принципы и сроки хирургического лечения в зависимости от вида расщелин.

врождённая расщелина верхней губы:

1. Врождённая скрытая расщелина верхней губы

   1. односторонняя

   2. двусторонняя

2. Врождённая неполная расщелина верхней губы

   1. без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя, двусторонняя)

   2. с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя, двусторонняя)

3. Врождённая полная расщелина верхней губы

   1. односторонняя

   2. Двусторонняя

Причины: перенесённые аборты, неправильное положение плода, опухоли матки, многоплодная беременность, травмы матери в первые месяцы беременности ,

ионизирующее облучение,анемия, токсикоз у беременных,неполноценное и несбалансированное питание, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы у беременной, тератогенные яды ,лекарственные вещества (химиопрепараты, гормоны коры надпочечников, инсулин, витамин А, салицилаты, диазепам и др.) вирусы (коревой краснухи, кори, цитомегаловирус, простого герпеса, эпидемического паротита, ветряной оспы),Патологическая наследственность

всех расщелинах верхней губы имеются общие для всех видов анатомические нарушения, выраженные в большей или меньшей степени: расщепление тканей верхней губы; укорочение срединного фрагмента верхней губы; деформация кожно-хрящевого отдела носа

При скрытой расщелине верхней губы наблюдается выраженное недоразвитие мышечного слоя при отсутствии нарушения целостности кожи и слизистой верхней губы. В спокойном состоянии дефект мало заметен и проявляется лишь во время улыбки, плача и т.п., когда по обе стороны от бороздки появляются мышечные валики из-за сокращения круговой мышцы рта. Укорочение верхней губы при скрытой расщелине незначительное (1-2 мм), а деформация кожно-хрящевого отдела носа малозаметна

При неполной расщелине верхней губы несращение тканей имеется только в нижних её отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. Практически всегда имеется деформация носа: крыло носа на стороне расщелины растянуто, уплощено, основание его смещено кнаружи и книзу, кончик носа смещён в сторону расщелины, искривлена перегородка носа за счёт выгиба её в здоровую сторону

При полных расщелинах не срастаются все ткани верхней губы от красной каймы до нижнего носового хода. Во всех случаях имеется деформация кожно-хрящевого и костного отделов носа. При двусторонней расщелине верхней губы перегородка носа укорочена, пролябиум выступает кпереди в виде хоботка, кончик носа уплощён, часто раздвоен, крылья носа с 2-х сторон растянуты и уплощены, ноздри широкие

Наличие врожденной расщелины вызывает нарушение следующих функций: 1) сосания; 2) удержания пищи; 3) захватывания пищи; 4) осязания и температурной чувствительности; 5) удаления из полости рта посторонних предметов; 6) дыхания; 7) словообразования; 8) мимической функции;

Оперативное лечение детей с расщелиной верхней губы проводится в возрасте - 6+2 месяцев в зависимости от степени тяжести дефекта и выраженности анатомических и функциональных нарушений. Ранняя пластика губы может проводится в роддомах исключительно редко в 1-3 дня жизни новорожденного только по социальным показаниям. При двусторонних расщелинах губы операцию хейлопластики можно проводить как в один, так и в два этапа с промежутком в 2-2,5 месяца.Цель хейлопластики - восстановление правильной анатомической формы верхней губы и носа, что будет способствовать нормализации функций и ликвидации косметических дефектов. Задачи операции: 1. Ушить расщелину верхней губы; 2. Удлинить верхнюю губу с созданием правильной формы красной каймы; 3. Устранить деформацию носа с формированием дна носового хода.