62. Виды аномалий уздечки верхней губы. Клиника. Показания к хирургической коррекции. Методики операций. Оптимальные сроки операции.

Выделяют три вида уздечек верхней губы:

1 тип – нормальная протяженность уздечки, которая заканчивается на расстоянии 1-2 мм от десневого сосочка или вплетается в него

2 тип – нормальный уровень прикрепления уздечки к альвеолярному отростку, но в области губы прикрепляется ближе к ее свободному краю.

3 тип – уздечка широким основанием начинается у свободного края губы, прикрепляется на всем протяжении к альвеолярному отростку и внедряется между центральными резцами.

Показания к хирургической коррекции:

1. Нарушение смыкания губ, неудовлетворительная эстетика.

2. Взаимосвязь аномалии уздечки с аномалией положения зубов и прикуса (диастема)

3. Локализованнай пародонтит в области центральных резцов

4. Нарушение функции сосания в младенческом возрасте

5. Нарушение произношения губных звуков

Наличие диастемы 2 мм(после прорезывания резцов и клыков) и более требует проведения ортодонтического перемещения зубов. Пластика проводится после ортодонтического устранения диастемы. Ели пластика была проведена заранее, то в участке хирургического вмешательства образуется соединительнотканный рубец , который может явиться препятсвием для полного закрытия диастемы.

В период временного прикуса коррекцию не проводят.

Типы операций

1. Френулотомия (простое рассечение уздечки) – при аномалии уздечки верхней губы неэффективна, т.к. формирование рубца после такого вмешательства приведет к еще большему укорочению и натяжению уздечки.

2. Френулоэктомия по Гликману . на уздечку после проведения анестезии накладывается зажим (анатомический пинцет). Ножницами рассекается уздечка сверху и снизу зажима, затем срединный участок уздечки удаляется, после вычленения волокон из срединного шва, края слизистой мобилизируются и ушиваются кетгутом 4-0, 5-0.

3. Френулопластика встречными треугольными лоскутами по лимбергу – шугарду. Первый стрединный разрез проводится по гребню уздечки. Затем от концов первого разреза проводится в разные стороны два дополнительных разреза под углом 45 градусов. После отслаивания лоскуты меняются местами и ушиваются кетгутом в виде буквы Z. При этом происходит прирост ткани в направлении основного разреза. При ушивании лоскуты обязательно нужно фиксировать к надкостнице во избежании сохранения натяжения в послеоперационном периоде.

4. Френулопластика одним треугольным лоскутом (V-Y пластика). Начинается V-образным разрезом. После откидывания треугольного лоскута и вычленения волокна мобилизируются и ушиваются края слизистой на альвеолярном отростке, при этом линии швов располагаются в виде буквы Y. При затруднении мобилизации лоскутов (тк на альв отростке отсутсвует подслиз слой) можно подшить в этом месте йодоформную турунду.

5. Сочетание френулопластики с компактостеотомией и вычленением соединительнотканных волокон из небного шва.

В послеоперационном периоде назнаают обезболивающие в возрастной дозировке, антисептические ванночки (фурацилин, мирамистин, хлоргексиди), щадящее питание, местно холод. Со 2-3 дня можно выполнять миогимнастику для губы для профи-ки образования стягиающих рубцов.