68. Анафилактический шок у детей: причины, клиническая картина, экстренная и неотложная помощь. Тактика врача наблюдения.

Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном например- пищевые продукты, лс( сульфаниламиды, пенициллины, тетрациклины, гормональные препараты, анестетики!!!),укусы насекомых  Первые симптомы начинающегося анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты.  Снижается артериальное давление, пульс нитевидный. может потерять сознание. типичная форма - протекает со снижением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной недостаточностью, кожными реакциями и судорогами. При гемодинамическом -нарушения функции сердечно-сосудистой системы: сильные боли за грудиной, глухость тонов сердца, снижение давления

Первое неотложное мероприятие — прекращение введения препарата или ограничение его поступления в кровоток (наносить жгут выше места инъекции препарата или укуса). В место инъекции или укуса необходимо ввести 0,5мл 0,1% раствора адреналина. ребенка необходимо уложить с несколько опущенной головой для улучшения притока крови. Следите, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс – нужно держать голову набок и фиксировать язык, если он будет западать. обеспечить ему доступ свежего воздуха. Введение адреналина -детям 0,05-0,1 мл/год жизни, внутривенно струйно преднизолон детям 5 мг/кг, при стабилизации АД внутримышечно ввести 2% раствора супрастина 0,1 мл/год жизни.

69. Обморок, коллапс: причины, клиническая картина, первая помощь.

Обморок – это кратковременная потеря сознания из-за внезапно развившегося обратимого нарушения кровоснабжения головного мозга.

Причины: стресс(упал, испугался, боль, пред стомат манипуляциями) , Длительное нахождение в душном помещении, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, мб при семене климата ,смене режима дня(не успевает отдохнуть), анемия ,голод ,при аритимии , при сахарном диабете нарушается кровообращение

Клиника: предвестники- головокружение, сильная слабость ,шум в ушах, тошнота , холодный липкий пот, нечеткость зрения ,бледость

Потеря сознания( длится от неск сек до 1 минуты) ,падение артериального давления

Помощь: положить в горизонтальное положение на спину, а ноги расположить под углом 30 градусов (можно положить их под них подушку). Такое положение способствует лучшему приливу крови к голове, следовательно, кислорода становится больше. Дать доступ воздуху(снять тесную одежду , открыть окно) , похлопать по щекам, потрясти несильно за плечи , протереть лицо холодной водой.дать понюха нашатырного спирта, если ребенок не приходит в себя вызвать скорую Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины: тяжелое течение инфекци заболеваний(грипп,орви,кишечная инфекция, пневмония,пиелонефрит), острая кровопотеря , тяжелые травмы

Клиника:полная безучастность к происходящему при ясности сознания; головокружение; слабый, учащенный пульс; синюшный оттенок слизистых оболочек; сухость во рту жажда,холодный липкий пот, бледоность кожных покровов, артимия,гипотония

Виды:

Симпатотонический коллапс -обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения Для него характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

При ваготоническом коллапсе -значительное расширение артериол и артерио-венозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание

Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия.

Помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

Снять спазм сосудов -2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или

0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни

преднизолон в дозе 1-2 мг/кг

гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в

при некупирующейся артериальной гипотензии:

повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза

При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.