Определение функциональной способности почек

В этих целях предлагается целый ряд проб, но часть из них не нашла широкого практического применения. Редко, например, сейчас прибегают к пробе с сухоядением и почти не пользуются водяной функциональной пробой почек. Зато общее признание получила проба Зимницкого, к которой обычно прибегают во всех случаях, когда требуется составить представление о концентрационной функции почек.

Проба Зимницкого. При ее выполнении больной соблюдает обычный режим питания. Моча собирается каждые 3 часа в отдельную посуду. Исследование принято начинать утром. В 8 часов больной опорожняет мочевой пузырь, а с 11 часов до следующего дня каждые 3 часа собирает мочу в отдельную посуду.

Порции мочи, полученные в 11, 14, 17, 20 часов, отражают дневной, а в 23, 2, 5, 8 часов – ночной диурез. У здоровых людей объем дневной мочи приблизительно в два – три раза больше ночной. При никтурии эти соотношения изменяются так, что количество ночной мочи становится больше дневной.

Помимо этих соотношений, при оценке пробы Зимницкого принимают во внимание колебания количества и особенно удельного веса выделенной мочи. У здорового человека объем отдельных ее порций существенно варьирует, а удельный вес мочи колеблется в достаточно широких пределах, приблизительно от 1010 до 1025 и выше. Принято считать, что если удельный вес мочи достигает 1025, то функциональную недостаточность почек можно исключить.

В случаях, когда имеется недостаточность их функции, удельный вес отдельных порций мочи становится монотонным (изостенурия) и низким (гипостенурия). Обычно удельный вес мочи при этом фиксируется на цифрах порядка 1010 – 1013.

Выявить и определить степень почечной недостаточности можно изучая в крови концентрацию мочевины, остаточного азота, креатинина, индикана. Наиболее четко функциональное сотояние почек отражает уровень креатинина в сыворотке крови. Уровень мочевины, остаточного азота могут повышаться и при сохранившейся функции почек (усиленный распад белков, белковая нагрузка). Кроме того, при нарастающем снижении функции почек повышение уровня креатинина может значительно опередить повышение уровня мочевины. В норме уровень креатинина крови 0,8-1,2 мг% (70-106 мкмоль/л), остаточного азота 20-40 мг% (14,3-28,6 ммоль/л), мочевины 20-40 мг% (3,3-6,6 ммоль/л).

Проба Реберга. Эта проба имеет существенное значение для суждения о деятельности почек, поскольку позволяет определять их фильтрационную и реабсорбционную способность.

Исследование проводится следующим образом. Утром натощак больной опорожняет мочевой пузырь, вслед, за чем выпивает 1-1,5 стакана воды. Затем собирает выделившуюся за 1 час мочу. Измеряют ее количество (в мл) и определяют концентрацию в ней креатинина. В середине упомянутого часа берут кровь из вены, исследуют в ней концентрацию креатинина.

Фильтрацию определяют по формуле:

Ukp

F = Pkp * V

где Р – фильтрация (в мл/мин);

U kp – концентрация креатинина в моче (в мг%);

Pkp – концентрация креатинина в плазме крови (в мг%);

V – объем мочи (в мл/мин).

Реабсорбцию в канальцах вычисляют по формуле:

R= F – V x 100

F

где R – реабсорбция (в%);

F и V – отражают те же величины, что в предыдущей формуле.

В норме фильтрация составляет около 80-120 мл/мин., реабсорбция колеблется в пределах от 98 до 99%.

К методам, позволяющим оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек (их размер, форму чашечно-лоханочной ситемы, наличие кист или опухолевых образований, сосудистую архитектонику, микроскопическую структуру, ряд функциональных показателей) относятся: 1) рентгенологическое (обзорный снимок, в/в урография, ретроградная пиелография) и радиологическое (изотопная ренография, ангиография) исследования; 2) ультразвуковое исследование; 3) биопсия почки.

Контрольные вопросы:

• Жалобы больного при заболеваниях почек.

• Жалобы больного при заболеваниях мочевыводящих путей.

• Внепочечные (экстраренальные) жалобы.

• Нарушения мочеотведения: полиурия, олигурия, анурия, дезурия, поллакеурия, ишурия. Что это такое? Когда возникают?

• Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения.

• Методика пальпации почек.

• Назвать патологию, при которой почки могут пальпироваться.

• Исследование анализа мочи.

• Что такое протеинурия, виды её.

• Что такое гематурия, виды её.

• Какие бывают цилиндры, о чем они свидетельствуют?

• Что такое бактериурия, о чем она свидетельствует?

• Методика и оценка пробы по Зимницкому.

• Методика и оценка пробы Реберга.

• Методика и оценка пробы Нечипоренко.

• Диагностическое значение исследования сыворотки крови на остаточный азот, мочевину, креатинин.

• Какие инструментальные методы исследования применяются для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Табл.16.