Исследование мочи

Его начинают с определения общих свойств мочи: цвета, прозрачности, запаха, удельного веса. Для исследования желательно брать утреннюю концентрированную мочу. Удельная плотность её должена быть не менее 1,018.

Химическое исследование мочи предусматривает определение ее реакции, содержания белка, сахара, ацетоновых тел, гемоглобина и крови, уробилина и желчных пигментов, а иногда некоторых других веществ (диастазы, аскорбиновой кислоты и т. п.).

Реакцию мочи определяют лакмусовой бумажкой, которая в кислой среде краснеет, а в щелочной – синеет.

Белок сначала определяют с помощью качественной реакции, а если он имеется, то производят исследование его количественного содержания.

Из качественных реакций чаще других используется следующая. В две пробирки наливают по 5 мл профильтрованной мочи. В одну из них добавляют 3 – 5 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты, а другая служит контролем. В присутствии белка моча, к которой добавлена салициловая кислота, мутнеет. Чтобы убедиться в зависимости этого явления от примеси белка, мочу подогревают. Если после этого муть остается, то ее расценивают как признак наличия белка (протеинурии).

Количественное определение белка производится по Робертс-Стольникову. В пробирку наливают 1 мл 50% азотной кислоты, на которую наслаивают 1 мл профильтрованной мочи. Если на третьей минуте, на границе между жидкостями появляется белое кольцо, в моче содержится 0,033% белка. Если кольцо появляется раньше, то в зависимости от его толщины мочу разводят в 2 – 4 – 8 – 10 и т. д. раз, после чего вновь наслаивают на азотную кислоту. Число разведении мочи, при котором кольцо появляется на 3 – й минуте, перемножают на 0,033 и получают количество белка в г/л (г%). У здоровых лиц содержание белка в суточной моче обычно не превышает 50 мг. Различают протеинурию органическую, возникающую при поражении почек, и функциональную (лихорадочная, маршевая, ортостатическая), которая исчезает при прекращении действия фактора, её вызывающую.

Качественная реакция на сахар ставится путем добавления к 5 мл мочи 1 мл реактива Ниляндера. Если после 2 – 3 кипячений моча окрашивается в черный цвет или выпадает черный осадок, то в ней имеется сахар.

Реакция на ацетоновые тела. Присутствие ацетона открывают путем прибавления к 5 мл мочи 5 капель раствора нитропруссиднатрия, 1 мл 10% раствора КОН и 1 мл 50% уксусной кислоты. При наличии ацетона появляется вишневая окраска. Присутствие ацетоуксусной кислоты узнается по появлению после добавления к 5 мл мочи 3 – 5 мл 10% раствора полу – торохлорного железа фиолетовой окраски, исчезающей при кипячении.

Желчные пигменты определяют путем добавления к 1 мл смеси азотной и азотистой кислот 1 мл мочи. На границе жидкостей появляются разноцветные кольца.

Уробилин распознается на основании появления розового или желтого окрашивания после добавления к 5 мл мочи 1 мл 10% раствора медного купороса, 1 мл хлороформа.

Микроскопическое исследование мочи

Капля полученного после центрифугирования мочи осадка помещается на предметное стекло и покрывается покровным стеклышком. Различают организованные (клеточные элементы, цилиндры) и неогранизованные (соли) элементы осадка.

Организованные элементы представлены, прежде всего, различными клетками. Сюда относится встречающийся в норме плоский эпителий, характерный для воспалительных процессов в мочевых путях круглый и хвостатый, а для поражения канальцев почек – почечный эпителий. Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве 1-2 в поле зрения, у женщин до 5. Увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитурия – свидетельствует о воспалительном процессе мочевыводящих путей. Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку лейкоцитурии. Количественные методы в отличие от общего анализа стандартизированы: число лейкоцитов определяется в 1 мл мочи (проба по Нечипоренко) или за конкретное время (за сутки – проба Аддиса-Каковского, за минуту – проба Амбурже).

Большое значение имеет посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии. О наличии бактериурии говорят при выявлении в 1 мл мочи более 100 000 бактерий.

Эритроциты в моче здорового человека единичные в поле зрения. Появление эритроцитов в моче носит название гематурия. Различают макро- и микрогематурию. Гематурия может быть при острых и хронических нефритах, при мочекаменной болезни, новообразованиях почек и мочевыводящих путей.

Цилинды представляют собой белковые или клеточные образования. Различают цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные. Гиалиновые цилиндры – белковые образования, могут встречаться при функциональной протеинурии, острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьезном поражении почек.

Неорганизованные элементы осадка представлены кристаллами различных солей. Из них кристаллы мочевой кислоты имеют желтый цвет и форму точильных брусков, бочек, снопов, песочных часов. Щавелевокислый кальций (оксалаты) представлен бесцветными напоминающими почтовые конверты кристаллами. Аморфные ураты представляют собой окрашенные в буроватый цвет зернышки.

В кислой моче встречается нейтральная фосфорнокислая известь, в щелочной – аморфные фосфаты в виде серовато-белых зернышек, а также похожие на гробовые крышки кристаллы тринельфосфатов, бесцветные шарики углекислой извести и желто-бурые игольчатые шары из мочекислого аммония.

Однако, если организованные элементы осадка мочи имеют существенно диагностическое значение и обычно указывают на поражение мочевыводящих путей или почек, то о неорганизованных этого сказать нельзя. Их семиологическая весомость невелика, и присутствие в моче довольно значительного количества тех или иных солей не может рассматриваться как надежный признак почечнокаменной болезни или обменных нарушений в организме.