Методы исследования сердечно-сосудистой системы расспрос

Основными жалобами больных с заболеваниями сердечнососудистой системы являются одышка, боли в области сердца, сердцебиения и перебои, кашель, кровохарканье, появление отеков, боли в правом подреберье. Большинство из перечисленных жалоб непосредственно связаны или с недостаточностью кровообращения, или с нарушением питания сердечной мышцы.

Одышка (dispnое) представляет собой одну из наиболее частых, ранних и постоянных жалоб больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями. Вначале одышка появляется только при физическом напряжении (ходьбе, подъеме на лестницу). При более выраженных явлениях сердечной недостаточности она возникает уже при медленной ходьбе, разговоре, а позднее и в покое. Причиной возникновения одышки у больных с сердечной недостаточностью является застой крови в сосудах малого круга кровообращения, что сочетается с повышением кровяного давления в нем. Это приводит к нарушению газообмена и снижению артериализации крови в легких. Наряду с этим, в большом круге кровообращения замедляется ток крови, в результате чего происходит значительное накопление углекислоты в крови, вызывающей возбуждение дыхательного центра. Одышка субъективно проявляется ощущением недостатка воздуха, а объективно – учащением дыхания. Для одышки больных с заболеванием сердца характерно ее усиление в горизонтальном положении. Поэтому они вынуждены занимать сидячее или полусидячее положение (orthopnoe).

От одышки следует отличать приступы удушья, которые чаще всего наблюдаются у сердечных больных ночью во время сна. Такие приступы удушья носят название сердечной астмы (astma cardia1е). В основе такого приступа лежит остро развившаяся недостаточность левого желудочка сердца. При этом правый желудочек с достаточной энергией перекачивает кровь в малый круг кровообращения, а левый не в состоянии перевести ее в аорту. Как следствие этого наступает выраженный застой крови в малом кругу кровообращения. Приступ сердечной астмы проходит или при улучшении работы левого желудочка, или же при ослаблении деятельности правого. В первом случае застой в малом кругу ликвидируется за счет перехода большего количества крови в аорту, а во втором за счет перераспределения крови из малого круга в большой в ретроградном направлении (в нижнюю и верхнюю полые вены). В происхождении приступа сердечной астмы существенное значение имеет и нервная система, которая регулирует питание сердечной мышцы и тонус сосудов (в частности блуждающий нерв, тонус которого заметно повышается по ночам).

Боли (dolor) в области сердца являются очень важным симптомом и требуют тщательной детализации для выяснения конкретной причины их возникновения. Боли могут возникнуть как при заболеваниях самого сердца, так и при поражении окружающих сердце тканей и органов (плевры, ребер). При проведении детализации болей необходимо уточнить: точную локализацию болей (в области проекции верхушки сердца, за грудиной), условия возникновения болей (физическое напряжение, волнение), характер болей (сжимающие, острые давящие, колющие), длительность – постоянные или приступообразные (в последнем варианте нужно уточнить продолжительность приступа болей), зону распространения (иррадиации) болей, действие на болевой симптом лекарственных веществ. Боли в области сердца, связанные с его заболеванием, можно объяснить в основном тремя причинами. Чаще всего они обусловлены нарушением питания сердечной мышцы, реже они являются следствием воспалительных или дистрофических изменений в мышце сердца. Наконец, иногда боли в области сердца ощущаются больным в связи с нарушениями регуляции сердечной деятельности. Боли при стенокардии (грудной жабе angina pectoris) связаны с несоответствием потребности в кислороде сердца и его притоком. Они чаще возникают вовремя ходьбы, при физической нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое, иногда во время сна (стенокардия покоя). Локализуются они обычно за грудиной или несколько влево от нее, реже в подложечной области. Чаще это боли сжимающего характера, возникающие в виде приступа продолжительностью до 15 минут. Боли иррадиируют в левую руку, левое плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. После применения расширяющих коронарные сосуды средств боли уменьшаются или проходят. При длительном нарушении питания участка сердечной мышцы, связанным с закупоркой (тромбозом) ветви коронарных артерий (инфаркт миокарда), характер болей, их иррадиация, локализация являются такими же, как и при стенокардии. Продолжительность болевого приступа при этом значительно больше (несколько часов, а иногда и суток), он не купируется сосудорасширяющими средствами. В связи с длительным нарушением питания участка сердечной мышцы наступает его некроз, продукты участка омертвения всасываются. Вследствие этого при инфаркте миокарда боли в области сердца (в отличие от стенокардии) сочетаются с рядом общих проявлений (температурой, лейкоцитозом, иногда рвотой). Боли, возникающие при воспалительных изменениях в сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), носят тупой, давящий характер, умеренной интенсивности. Значительная часть больных, страдающих неврозом сердца, предъявляют жалобы на боли в области верхушки сердца, соска, постоянного характера, возникающие обычно в связи с различными эмоциями. Боли при этом, как правило, не зависят от физических напряжений и не иррадиируют.

Сердцебиение и перебои. В нормальных условиях человек не ощущает сердечных сокращений, даже если число их в единицу времени увеличивается вдвое (при волнениях, физических напряжениях). Только при значительных физических напряжениях и выраженных эмоциях у лабильных людей возникает ощущение частых сердечных сокращений. В условиях патологии это субъективное ощущение (чувство сердцебиения) встречается значительно чаще, причем оно наблюдается, как правило, при учащении числа сердечных сокращений (тахикардии), нарушениях сердечного ритма (аритмии) и реже при нормальном числе сердечных сокращений в единицу времени или их урежении (брадикардии). Следовательно, ощущение сердцебиения не является только результатом учащения сердечных сокращений. Последнее только способствует его проявлению (появление симптома сердцебиения у больных при незначительных физических напряжениях или волнениях). Сердцебиение следует расценивать как следствие патологических изменений в мышце сердца, повышающих восприятие нервных рецепторов в ней. Перебои (чувство остановки или замирания сердца) чаще всего указывают на нарушение ритма сердечных сокращений.

Кашель и кровохарканье. Кашель встречается у больных с недостаточностью кровообращения как следствие длительного застоя в малом кругу кровообращения. Под влиянием длительного застоя снижается сопротивляемость слизистой бронхов к инфекции, возникает воспалительный процесс (застойный бронхит), который и лежит в основе кашля. В связи с этим у ряда больных с наличием недостаточности кровообращения кашель может отсутствовать и его появление, особенно с наличием слизисто – гнойной мокроты, свидетельствует о присоединении застойного бронхита. Следствием выраженного застоя в малом кругу кровообращения может быть кровохарканье. Последнее проявляется наличием прожилок крови в мокроте. Более выраженное кровохарканье появляется при развитии инфаркта легкого. Значительное замедление тока крови в малом кругу кровообращения может привести к тромбозу ветвей артериальных сосудов, питающих легочную ткань. При этом прекращается питание участка легочной ткани и возникает инфаркт легкого, что проявляется болью в грудной клетке и кровохарканьем. Нередко при выраженном приступе сердечной астмы появляется отделение пенистой розового цвета (примесь крови) мокроты. Это проявление транссудации жидкой части крови и эритроцитов в просвет бронхов как следствие значительного повышения давления крови в сосудах легких.

Боли в правом подреберье наблюдаются у больных с заболеванием сердца вследствие застоя в печени с последующем растяжением глиссоновой капсулы. Они появляются при недостаточности не только левого, но и правого желудочка сердца и являются следствием повышенного давления крови в нижней полой вене. При медленно развивающейся сердечной недостаточности боли в правом подреберье носят тупой или ноющий характер, а при остро наступающей недостаточности сердца (инфаркт миокарда) они могут быть выраженными.

Отеки являются одним из характерных признаков недостаточности кровообращения. Отеки появляются сначала к вечеру на ногах, а с течением времени приобретают стойкий характер и распространяются на остальные участки тела.

При выяснении истории настоящего заболевания у больных с патологией сердечно-сосудистой системы необходимо выяснить, началось ли заболевание внезапно (остро) или постепенно. Острое начало заболевания более характерно для проявления коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда) или же некоторых форм ревматизма – заболевания, при котором, как правило, поражается сердце. Иногда внезапно проявляется и гипертоническая болезнь, для которой характерно повышение артериального давления. В этих случаях болезнь манифестируется кризом – значительным повышением артериального давления, ведущим к затруднению в работе сердца и повышению внутричерепного давления (головная боль). Постепенно подчас развивается недостаточность кровообращения, связанная с развитием склероза сердечной мышцы (на фоне общего атеросклероза) или различными пороками сердца.

При сборе анамнеза жизни больного рекомендуется выяснить все причины, которые могли способствовать возникновению заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенно тщательно необходимо уточнить сведения о перенесенных заболеваниях (ревматизм, ангины, скарлатина и др.). При расспросе больного обращается внимание на наследственное предрасположение к сердечно – сосудистым заболеваниям. Следует также выяснить условия жизни и работы больного, степень его физической нагрузки, нервно – психические напряжения, профессиональные вредности, эндокринные сдвиги (климакс), злоупотребление алкоголем и табаком.