Синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Синдромы	При каких заболеваниях встречаются	Клинические признаки
1. Синдром паренхи-матозного поражения печени	Вирусы гепатита; Алкоголь; Лекарственные препараты (аминазин, фтивазид и др.); 4-х-хлористый углерод; Туберкулез, бруцеллез Лептоспироз; Описторхоз; Нарушения оттока желчи; Недостаток белка в питании; Коллагенозы (системная красная волчанка).	Астеноневротический синдром. Диспептический синдром. Моча: цвета пива, в анализе – уробилин и желчные пигменты. Кал – светлый, количество стеркобилина уменьшено. Печень: увеличена в размерах (при хронических процессах плотная с острым краем). Селезенка – может быть увеличена. В сыворотке крови: повышены трансаминазы, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, изменены осадочные пробы.
2. Синдром холестаза.	Гепатиты; ЖКБ; опухоль поджелудочной железы, желчного пузыря; Лекарственные препараты; Лептоспироз; Описторхоз.	Кожные покровы: желтуха, кожный зуд, расчесы, ксантелазмы, чаще в области век. Моча: темная. Кал: обесцвеченный. Диспептический синдром. Вздутие живота. Печень: увеличена в размерах, плотная с острым краем, болезненна. Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, повышение щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия.
3. Синдром порталь-ной гипертен-зии.	Вирусные гепатиты; Алкоголь; Недостаток белка в питании; Токсические вещества; Нарушение обмена железа, меди; Коллагенозы.	Живот: увеличен в размерах (асцит), расширение вен передней брюшной стенки. Увеличение печени и селезенки. Рентгеноскопия и ФГДС: варикозное расширение вен пищевода и желудка. Ректороманоскопия: геморрой.
4. Синдром гиперспленизма.	Вирусы гепатита; Алкоголь.	Анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения + Портальная гипертензия.
5. Синдром печеночной (гепато-целлюляр-ной) недостаточ-ности.	Вирусные гепатиты; Алкоголь; Лекарственные препараты; Лептоспироз, Описторхоз, Бруцеллез; Нарушение оттока желчи; Недостаток белка в пище; Колагенозы.	Снижение массы тела, работоспособности, сонливость, ухудшение памяти, нарушение сознания вплоть до полного отсутствия (кома), двигательные расстройства, деменция, нарушение подчерка, дизартрия. Повышенная кровоточивость: носовые, маточные, кровотечения из десе. Кожа: выраженная желтуха. Печень: размеры уменьшены. Селезенка: увеличена. Биохимия крови: гипербилирубинемия, повышение остаточного азота и мочевины сыворотки крови. Гипоальбуминемия, гипохолестеринемия. Снижение протромбина, снижение сулемовой пробы.
6. Синдром поражения желче-выводящих путей.	ЖКБ. Опухоль желчного пузыря.	Боли: сильные, приступообразные, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией под лопатку, в плечо, ключицу, шею. Тошнота. Рвота: пищей, желчью, не приносящей облегчения. Озноб, лихорадка. Желтуха. Моча: изменение цвета (темная). В анализе – желчные пигменты. Кал: обесцвечен. При пальпации: болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Френикуса. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия за счет прямого билирубина. УЗИ: наличие конкрементов в желчных путях.

Контрольные вопросы:

• Основные функции печени.

• Причины хронического паренхиматозного поражения печени.

• Причины поражения желчевыводящих путей.

• Данные, полученные при пальпации печени и селезенки при хроническом паренхиматозном поражении печени.

• Признаки портальной гипертензии.

• Признаки гиперспленизма.

• Признаки холестаза, виды холестаза.

• Жалобы больного и данные пальпации живота при хроническом паренхиматозном поражении печени.

• Признаки печеночной недостаточности.

• Лабораторно-инструментальные методы исследования (анализ крови, анализ мочи, биохимические показатели сыворотки крови) при хроническом паренхиматозном поражении печени.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Одним из наиболее часто применяемых методов исследования является анализ желудочного сока. Раньше для стимуляции желудочной секреции и получения сведений о деятельности слизистой оболочки желудка использовались почти исключительно хлебный (35 г черствой белой булки и 400 мл слабого чая) или жидкие (300 мл 5% раствора этилового алкоголя, мясной бульон, капустный отвар и др.) пробные завтраки. Однако подобные исследования давали ненадежные данные о функциональной способности желудочных желез.

Значительно более достоверную информацию об этом способно предоставить изучение базальной и гистаминовой секреции. Исследование проводится следующим образом.

В начале тонким зондом извлекается содержимое желудка натощак, которое не должно превышать 50 мл. Затем зонд остается в желудке, и на протяжении часа путем непрерывной аспирации шприцем или специальным аппаратом извлекают желудочный сок. Всего получают 4 пятнадцатиминутные порции так называемой базальной секреции (т.е. сока, отделяющегося без применения дополнительных раздражителей).

После этого под кожу вводится дигидрохлорид гистамина из расчета 0,008 мг/кг (следовательно, человеку весом 60 кг – 0,48 или округленно 0,5 мг) и на протяжении часа непрерывно извлекают отделяющийся так называемый гистаминовый секрет. Последний в свою очередь разделяют на 4 пятнадцатиминутные порции.

В базальном и гистаминовом секретах определяют: объем полученного за 1 час исследования сока; общую кислотность; свободную соляную кислоту; кислую продукцию.

Последний показатель является наиболее важным, и его вычисляют по формуле:

K=V₁ * C₁ + V₂ * C₂ ……….,

1000 1000

где К. – кислотная продукция в миллиэквивалентах в час;

V – часовой объем сока (в мл);

С – общая кислотность (в титрационных единицах).

Кислотная продукция отражает количество соляной кислоты, выделенное желудком в единицу времени, что, в свою очередь, зависит от интенсивности нейрогуморальной стимуляции и строения его железистого аппарата.

За норму принимается базальная кислотная продукция, равная 1,5 – 5,5 ммоль, субмаксимальная гистаминовая – 8 – 14 ммоль. Уменьшение последнего показателя может говорить об атрофии, а увеличение – о гиперплазии желудочных желез.

Диагностика Helicobacter pylori осуществляется следующими методами: 1) морфологический – «золотой стандарт», окраска бактерий в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка (по Гимзе, толуидиновым синим и др.); 2) цитологический – окраска бактерий в мазках – отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму; 3) уреазный – определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, мочевину, буфер и индикатор.