Методы исследования почек

При заболеваниях почек можно выделить две основные группы жалоб. Ренальные или нарушение мочеотделения и экстраренальные (отеки, головные боли, боли в сердце).

Нарушение мочеоотделения проявляется в изменении как общего количества мочи, выделяемого за сутки, так и суточного ритма отделения мочи. Количество мочи, выделенное за определенное время называется диурезом. Увеличение суточного диуреза более 2 литров – полиурия. Снижение менее 500 мл – олигурия. Снижение менее 200 мл – анурия. Преобладание ночного диуреза над дневным – никтурия (в норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1). Учащенное мочеиспускание – поллакиурия. Болезненное – дизурия. Задержка мочи – ишурия.

Изменение цвета мочи чаще всего обусловлено макрогематурией. Может наблюдаться при мочекаменной болезни, остром и хроническом нефрите, опухоли почки и мочевого пузыря.

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются на лице, обычно утром. При выраженном отечном синдроме наблюдается анасарка, жидкость в полостях.

Боли при заболеваниях почек могут иметь постоянный, ноющий характер (при нефрите остром и хроническом, при хроническом пиелонефрите) При мочекаменной болезни боли носят характер колики – сильные, приступообразные, локализующиеся в боковых отделах живота, в поясничной области, иррадиирующие в пах и бедро.

Кроме перечисленных жалоб могут наблюдаться лихорадка, при воспалении мочевыводящих путей, субфибрилитет при туберкулезе почек. При хронической почечной недостаточности – тошнота, рвота, понос, геморрагические проявления. Головокружение, головные боли и боли в сердце связаны с повышение артериального давления при остром и хроническом нефрите и пиелонефрите.

Больные сзаболеваниями почек могут проявлять жалобы общего характера: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой сон.

Особенности анамнеза при заболеваниях почек

Нередко заболеванию почек предшествует инфекция (ангина, отит, пневмония, скарлатина). Выявление этого обстоятельства имеет определенное диагностическое значение. Особое внимание следует обратить на наличие в прошлом заболеваний почек или мочевыводящих путей.

Существенно сказываются на течении почечных заболеваний условия жизни и профессиональной деятельности больных. Неблагоприятное значение имеют такие факторы, как проживание в холодной и сырой квартире, работа на холоду, в условиях меняющейся температуры воздуха и сквозняков.

В происхождении некоторых заболеваний почек (например, поликистоза) играют роль генетические факторы, а потому следует осведомляться, не было ли почечных заболеваний у родителей и ближайших родственников.

ОСМОТР

Прежде всего оцениваем состояние больного, которое может быть удовлетворительное, средней тяжести или тяжелым. Положение может быть вынужденное при анасарке (ортопное), на больном боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставе и приведенной к животу ногой при паранефрите. Пассивным – при уремической коме.

Сознание нарушается обычно в терминальной стадии почечной недостаточности.

Кожные покровы, как правило, бледные. Необходимо обратить внимание на геморрагические высыпания, следы расчесов на коже.

Отеки могут быть выражены в разной степени от пастозности лица до анасарки. Они бледные, теплые, мягкие.

При осмотре живота и поясницы чаще не выявляется изменений. Однако, при паранефрите не соответствующей стороне в поясничной области можно найти припухлость.

Пальпацию почек следует проводить в положении стоя и лежа. Выполняется она двумя руками (бимануально). Пальпируется почка на вдохе. Пропальпировать почку можно только если она увеличена в размерах или опущена (нефроптоз). В остальных случаях почки не пальпируются.

Для выявления воспаления мочевыводящих путей применятеся метод поколачивания ребром ладони по поясничной области с обеих сторон. При наличии воспаления при поколачивании появляются болезненные ощущения.