Методы исследования печени и желчевыводящих путей.

Жалобы при болезнях печени и желчных путей

Боли. Они особенно характерны для заболеваний желчных путей, но нередко встречаются и при поражениях печени. В последнем случае боли вызываются растяжением глиссоновой капсулы из-за быстрого увеличения органа или вовлечением ее в патологический процесс (перигепатит). При медленно развивающихся поражениях печени (хроническом гепатите, циррозе) боли могут почти или полностью отсутствовать.

Боли, связанные с поражением паренхимы печени, локализуются в правом подреберье, иногда в подложечной области, разлитые, носят длительный характер. Иногла ощущаются больными, как чувство тяжести, давления или распирания в правом подреберье. Возможна иррадиация болей в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Подобная иррадиация болей объясняется тем, что правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию глиссоновой капсулы берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие плечо и шею. Эти боли обычно усиливаются при глубоком дыхании, перемене положения тела больного.

Приступообразные боли характерны для желчнокаменной болезни и резком повышении двигательной активности желчного пузыря и желчных путей (дискинезии). Чаще они возникают внезапно и быстро приобретают резкий, невыносимый характер. Вначале они ограничены правым подреберьем, иррадиируя в область правого плеча, ключицы, под лопатку, межлопаточное пространство. Подобные боли обозначают как печеночная колика и сопровождаются подъемом температуры тела, рвотой. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Заканчивается часто он также внезапно, как и начинается. Возникновение этих болей связывают с повышением давления и спазмами на почве воспаления или миграции каменей в желчных путях.

Диспепсия – нарушение пищеварения – частая жалоба больных с заболеваниями печени и желчных путей. При этом наблюдается снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка пищей, желчью, тошнота, рвота часто с примесью желчи, вздутие и урчание в животе, нарушение стула (запоры или поносы) и связаны чаще всего с нарушением оттока желчи или нарушениями обезвреживающей функции желчи. Однако следует помнить, что эти жалобы не являются характерными только для заболеваний печени и желчных путей. Они встречаются и при других заболеваниях (желудка, кишечника).

Желтуха. Под этим понимается окрашивание в желтый цвет кожи и слизистых оболочек, что зависит от проникновения в них билирубина. Последний может накапливаться в организме из-за препятствия к оттоку желчи по печеночному или общему желчному протоку – механическая (обтурационная, ретенционная) желтуха. Другая причина возникновения желтухи – поражение самой печеночной ткани. В таком случае говорят о паренхиматозной желтухе. Наконец, желтуха иногда развивается вследствие избыточного распада эритроцитов и тогда обозначается как гемолитическая.

Асцит. Иногда больные с патологией печени жалуются на увеличение объема живота. Обычной причиной этого служит скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Он особенно характерен для портального цирроза печени, когда создается препятствие для тока крови по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. В результате развивается портальная гипертензия, а как следствие ее – асцит.

Кожный зуд. Он вызывается раздражением нервных окончаний задерживающимися в организме желчными кислотами и обычно сочетается с механической или паренхиматозной желтухой.

Геморрагический диатез. Иногда больные с заболеваниями печени, желчных путей жалуются на появление на коже кровоизлияний, носовые кровотечения. Это связано с нарушением выработки пораженной печенью фибриногена, протромбина, а также с нарушением всасывания в кишечнике витамина К при механической желтухе. Геморрагический диатез наблюдается при тяжелых острых гепатитах, циррозах печени, длительной обтурационной желтухе.