Общие сведения по диагностике

Основной задачей преподавания внутренних заболеваний на кафедре пропедевтики внутренних болезней (III курс) является изучение методов исследования больного, их оценка и распознавание заболевания.

Наука о распознавании болезней носит название диагностика. По – гречески диагноз означает точно распознать, исследовать, решиться, составить мнение.

Внутренние болезни характеризуются двумя основными признаками: особенностью локализации болезненных (патологических) процессов (внутренние органы) и консервативными (нехирургическими) методами их лечения.

Все заболевания человека, в том числе и внутренних органов, классифицированы на отдельные виды (нозологические единицы). О конкретном заболевании (нозологической единице) можно говорить, если для него характерна всегда одна и та же причина (этиология), например, туберкулез, который всегда и только вызывается палочкой Коха. Нередко заболевание получает свое название не по причине, которая может быть недостаточно ясна, а по общности механизма своего развития (патогенезу). Примером такого заболевания может быть гипертоническая болезнь. Болезненные проявления при наличии последней связаны с нарушением сосудистого тонуса и повышением кровяного давления. Наконец, определенный патологический процесс выделяется в отдельное заболевание, если ему сопутствуют одинаковые клинические явления (признаки) и морфологические изменения (например, рак желудка).

Установление диагноза весьма сложный процесс и является основным в клиническом мышлении врача. Применяя диагностические методы, врач получает ряд фактов, которые могут характеризовать отклонение от нормальной функции или изменение морфологического строения органов. Эти изменения обозначаются как симптомы.

Условно симптомы подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные симптомы врач узнает из расспроса больного. Они по сути своей те ощущения в настоящем и прошлом, которые испытывают больные в связи с данным заболеванием, а также те сведения из жизни больного, которые могут иметь значение для развития патологического (болезненного) процесса. Объективные симптомы основываются на данных, полученных врачом при использовании физических (физикальных) методов исследования (осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание), а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Происхождение симптомов связано с изменением, как структуры, так и функции органа или ряда органов. При этом одно и то же изменение (функциональное или морфологическое) может сочетаться не с одним, а с рядом субъективных и объективных симптомов. Такая группа симптомов, имеющих общее происхождение, называется синдромом. Знание; синдромов значительно облегчает диагностическую задачу врача.

Умение установить наличие симптомов и определить их достоверность является первым и весьма важным разделом диагностики. Оно связано с хорошей техникой исследования больного, приобретенным опытом и является основной задачей практических занятий на кафедре пропедевтики.

Вторым основным разделом диагностики является правильная оценка полученных симптомов. Диагностическая ценность симптомов различна. Симптом может быть вполне достоверным и четко выраженным, но значение его для установления диагноза относительно небольшое, так как он встречается при многих и различных заболеваниях. Такой отчетливый субъективный симптом, как головная боль, может быть следствием повышения артериального давления, повышения внутричерепного давления, проявлением любой интоксикации и проч. Из объективных симптомов вполне достоверным можно считать повышение температуры тела (лихорадка). Однако сама по себе лихорадка характерна для весьма большого числа различных по происхождению (этиологии) и механизму развития (патогенезу) заболеваний. С другой стороны, иногда удается выявить такой симптом, при наличии которого с достаточной определенностью можно высказаться о наличии определенного заболевания. Так, обнаружение в мокроте больного туберкулезных палочек свидетельствует о туберкулезе органов дыхания. Учение о симптомах, суть которого состоит в основном в их правильной оценке, называется семиотикой.

Наконец, третьим разделом диагностики является собственно установление диагноза заболевания. Основными исходными данными для диагноза являются симптомы (синдромы), более или менее достоверные и различные по своей ценности (специфичности) для отдельных заболеваний. Процесс установления диагноза (даже одного и того же заболевания) может быть как очень простым, так и чрезвычайно сложным. Это связано с различной стадией развития заболевания, различной выраженностью характерных для него симптомов, наличием и особенностями сопутствующих патологических процессов.

Все симптомы, как субъективные, так и объективные, получают от больного с помощью специально разработанных методов. Каждый из них предусматривает определенную технику исследования, наиболее рациональный порядок получения данных, знание нормальных показателей и их изменений в связи с возникновением заболевания. Один и тот же метод может быть использован для исследования различных органов, Например, выстукивание (перкуссия) применяется для исследования легких, сердца и некоторых органов живота.

Все полученные с помощью диагностических методов данные записываются в историю болезни больного. Использование диагностических методов исследования подчинено определенному плану обследования больного. Следовательно, записи в истории болезни всегда проводятся по определенной схеме в соответствии с планом обследования.

В первой части истории болезни приводятся субъективные данные, полученные путем расспроса больного – анамнез (воспоминание). Затем записываются результаты объективного исследования, включая лабораторные инструментальные данные. После этого следует диагноз (предварительный).

Во второй части истории болезни записываются данные о дальнейшем течении заболевания (дневник), назначения на дополнительные исследования, необходимые в ходе наблюдения за больным, лечебные мероприятия. Окончательный диагноз устанавливается в возможно короткий срок (первые дни наблюдения) и выносится на первую страницу истории болезни. История болезни заканчивается общим заключением (эпикризом) при выздоровлении (или смерти) больного. В задачу студентов третьего курса входит подробное изложение первой части истории болезни на основании самостоятельно полученных у постели больного необходимых для этого данных.