- •Тактика врача при подозрении на особо опасные инфекции
- •Постановка внутрикожных аллергических проб
- •Неотложные состояния в практике инфекциониста Первичная легочно-сердечная реанимация
- •Коникотомия
- •Плевральная пункция
- •Гипертермический синдром
- •Судорожный синдром
- •Острая дыхательная недостаточность (одн)
- •Отек легких
- •Анафилактический шок
- •Инфекционно-токсический шок
- •Отек мозга
- •Острая печеночная недостаточность
- •Синдром кишечного токсикоза с эксикозом
- •Острый коронарный синдром (окс)
- •Клиническая диагностика инфекционных заболеваний Классификация сыпей
- •Дифференциальная диагностика экзантем
- •Правила описания сыпи
- •Менингиальный синдром
- •Очаговая неврологическая симптоматика
- •Характеристика лихорадок
- •Стадии температурной кривой:
- •Лихорадка неясного генеза
- •Специфическая иммунотерапия инфекционных больных
- •Техника введения чужеродной сыворотки
- •Введение серопрепаратов методом дробной десенсибилизации
- •Тактика введения противодифтерийной сыворотки (пдс)
- •Тактика введения противоботулинической сыворотки (пбс)
- •Тактика введения противостолбнячной сыворотки (псс)
- •Антибактериальная терапия
- •Рациональные сочетания антибактериальных препаратов
- •Противовирусная терапия
- •4. Препараты для лечения вирусных гепатитов:
- •5. Антиретровирусные:
- •Иммуномодулирующая (иммунокорригирующая) терапия
- •Иммунопрофилактика инфекционных болезней
- •Национальный календарь профилактических прививок (Приложение 1 к приказу мз рф № 229 от 27.06.01 г.)
- •Вакцинопрофилактика гриппа
- •Вакцинация взрослого населения от гепатита а
- •Вакцинация взрослого населения от гепатита в
- •Вакцинация против бешенства
Инфекционно-токсический шок
Причина: септицемия, вызванная возбудителями инфекционных заболеваний, в основном Грам-отрицательной флорой, и приводящая, нередко, к острой надпочечниковой недостаточности.
Шок 1 степени (компенсированный). Состояние тяжелое, боли в мышцах, животе, суставах, общая гиперестезия. Возбуждение, двигательное беспокойство, состояние тревоги, кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Геморрагическая сыпь чаще мелкая, но быстро увеличивается. Бледность, цианоз губ и ногтевых фаланг. Тахикардия, умеренная одышка, АД в пределах нормы. Диурез снижен.
Шок II степени (субкомпенсированный). Возбуждение сменяется заторможенностью. Жалоб мало. Гиперестезия, бледностью Сыпь крупная, с некрозами, цианоз носа, ушных раковин, кистей и стоп. Тахикардия, глухость тонов сердца. Температура тела нормальная или субнормальная. Пульс слабого наполнения. АД 85/60 – 60/20 мм рт. ст., снижение ЦВД. Олигоанурия.
Шок III степени (декомпенсированный). Больные резко заторможены, болевая чувствительность снижена. Тотальный цианоз (“трупные пятна”), гипотермия, анестезия, анурия. Периферический пульс нитевидный или не определяется. АД 50/20 и менее мм рт. ст. Тоны сердца глухие, одышка. Полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек мозга).
Мероприятия |
Шок 1 степени |
Шок 2 степени |
Шок 3 степени |
Этиотропная терапия |
Препарат выбора – левомицетин-сукцинат в расчете – 80-100 мг/кг массы, в\в введение |
||
Инфузионная терапия |
Кристаллоиды (полиионные р-ры, поляризующая смесь), коллоиды (инфукол 6% и 10%, реополиглюкин, альбумин, плазма) в отношении 3:1 |
Те же растворы, реополиглюкин только при отсутствии тромбоцитопении. По показаниям криоплазма, в режиме умеренной гиперволемии |
Кристаллоиды в сочетании с альбумином 3:1, струйно в течение 30-60 мин. При отсутствии диуреза и признаках гипергидратации – переход на минимальный водный режим |
Кортикостероиды (оптимальное сочетание двух препаратов) |
Преднизолон 4-10 мг/кг при поступлении струйно или гидрокортизон в дозе 10-15 мг/кг. При положительной динамике через 4-6 ч. вводится 0,5 начальной дозы, при отрицательной динамике (нарастание тахикардии, цианоза, одышки, падении АД) в той же или повышенной дозе |
Преднизолон 5-20 мг/кг при поступлении струйно или гидрокортизон в дозе 20-25 мг/кг. При положительной динамике через 3-4 ч. вводится 0,5 начальной дозы, при отрицательной динамике - в той же или повышенной дозе |
Преднизолон 10-30 мг/кг при поступлении струйно или гидрокортизон в дозе 25-40 мг/кг. При положительной динамике через 3-4 ч. вводится 0,5 начальной дозы, при отрицательной динамике - в той же или повышенной дозе |
Коррекция ацидоза |
Квартасоль, глюкозокалиевая смесь |
4% р-р бикарбоната натрия 1/3 расчетной дозы, квартасоль, глюкозокалиевая смесь |
При поступлении параллельно с инфузионной терапией 4% бикарбоната натрия, квартасоль, глюкозокалиевая смесь |
Лазикс |
0,3-0,5 мг/кг при поступлении, затем по показаниям |
1 мг/кг после стабилизации гемодинамики |
0,5 мг/кг после стабилизации гемодинамики, при отсутствии диуреза 2-3 мг/кг |
Допамин |
Не показан |
При отсутствии эффекта или ухудшения состояния после введения стероидов, коррекции ацидоза, 1-7 мкг/кг массы в минуту |
При отсутствии эффекта или ухудшения состояния после введения стероидов, коррекции ацидоза, 1-7 мкг/кг массы в мин |
Сердечные гликозиды |
|
Показаны |
Показаны |
Калий |
Под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей |
Под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей |
Под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей |
Кислород |
30-40% кислородовоздушная смесь |
30-40% кислородовоздушная смесь, по показаниям ИВЛ |
ИВЛ |
Плазмоферез |
|
Показан |
|
Люмбальная пункция |
Показана после купирования шока при неясном диагнозе |
Показана после купирования шока при неясном диагнозе |
Показана после купирования шока при неясном диагнозе |
Тактика при ОПН |
Ограничение инфузий, поддержание АД с помощью допамина, препараты кальция, плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации |
Ограничение инфузий, поддержание АД с помощью допамина, препараты кальция, плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации |
Ограничение инфузий, поддержание АД с помощью допамина, препараты кальция, плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации |