Дифференциальная диагностика экзантем

Характер сыпи	Сроки появления (день болезни)	Инфекционная болезнь
Розеола, розеоло- Папула	7-8-й 5-7-й 3-5-й	брюшной тиф паратифы псевдотуберкулез
Точечная	1-2-й 2-4-й 4-5-й	скарлатина псевдотуберкулез иерсиниоз стафилококковая инфекция
Пятнисто-папулезная	1-2-й 3-4-й	краснуха энтеровирусная инфекция корь, сифилис
Везикулезная	1-2-й	ветряная оспа, герпес простой, опоясывающий, натуральная оспа
Геморрагическая сыпь	1-2-й	менингококкцемия, лептоспироз, геморрагические лихорадки
Розеолезно-петехиальная	4-6-й	сыпной тиф, болезнь Брилла

Правила описания сыпи

При постановке диагноза заболеваний, сопровождающихся сыпью, важно:

1.определить характер сыпи (розеолезная, пятнистая, папулезная, везикулезная, пустулезная, уртикарная, эритематозная, геморагическая и т.д.).

2. время появления сыпи.

3. закономерность высыпания.

4. локализация сыпи, склонность к слиянию, места преимущественного распространения.

5. длительность сохранения сыпи.

6. количество сыпи (единичное, необильное, обильное).

7. размер элементов сыпи.

8. форма и края элементов сыпи.

9. цвет сыпи.

10. фон кожи, на котором располагается сыпь.

11. выстоит ли сыпь над уровнем кожи.

12. исчезновение сыпи при растягивании кожи.

13. остаются ли вторичные изменения кожи после исчезновения сыпи (шелушение, пигментация).

Менингиальный синдром

Менингиальный синдром включает:

- диффузную интенсивную головную боль;

- тошноту, нередко повторяющуюся рвоту;

- общую гиперестезию;

- менингиальные симптомы.

Менингеальные симптомы

- ригидность затылочных мышц - вследствие повышения тонуса мыщц-разгибателей головы. Проверяется путем приведения головы больного, лежащего на спине, к груди. В норме расстояние от подбородка до груди не более двух поперечных пальцев.

- верхний Брудзинского - проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц. При приведении головы больного к груди происходит сгибание нижних конечностей в коленных суставах.

- симптом Кернига – обусловлен повышением тонуса мышц-сгибателей голени. Проверяется путем пассивного сгибания ноги больного в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. При попытке разогнуть ногу в коленном суставе – невозможность разгибания.

- нижний Брудзинского. - проверяется одновременно с симптомом Кернига., при этом вторая нога сгибается в коленном суставе и подтягивается к животу.

- средний Брудзинского – при надавливании на надлобковую область ноги сгибаются в коленных суставах.

Для уточнения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции.

Менингизм – признаки менингеального синдрома при нормальных показателях спиномозговой жидкости. Менингизм может при экзо - или эндогенной интоксикации.

Серозный менингит – цитоз спинномозговой жидкости до сотен клеток в1 мкл (лимфоцитарный).

Гнойный менингит – цитоз спинномозговой жидкости до тысяч клеток в1 мкл (нейтрофильный).