Введение серопрепаратов методом дробной десенсибилизации

1. Постановка кожной пробы с сывороткой, разведённой 1:100 (ампула маркирована красным цветом), для определения чувствительности к белкам сыворотки животного: разведённую 1:100 сыворотку вводят в объёме 0,1мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Учёт реакции – через 20 мин.

Пробу считают положительной, если диаметр отёка и (или) покраснения на месте введения > 10мм, и отрицательный <10 мм.

2. При отрицательной кожной пробе вводят подкожно 0,1мм неразведённой сыворотки (из ампулы, маркированной синим цветом)

Учёт реакции через 45±15 мин.

Пробу считают отрицательной при отсутствии общей или местной реакции.

3.Внутримышечное введение назначенной дозы сыворотки. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 8±2 мл. Больной, получивший серопрепарат, должен находится под наблюдением врача в течение часа.

При положительной кожной пробе или в случае развития реакций на подкожное введение 0,1 мл сыворотки, препарат применяют только по жизненным показаниям.

В данном случае применяют следующую методику введения:

1. Подкожное введение разведенной 1:100 сыворотки в объеме 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 15-20 минут.

2. Подкожное введение неразведенной сыворотки в объеме 0,1 и 1,0 мл с интервалом 15-20 минут.

3. Внутримышечное введение остальной дозы препарата. Одновременно с началом гипосенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз введение сыворотки проводят под наркозом.

Осложнения серотерапии: анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафилактическая реакция, феномен Артюса.

Тактика введения противодифтерийной сыворотки (пдс)

Цель: специфическая терапия больных при различных клинических формах дифтерии.

Задачи: создание пассивного искусственного иммунитета путем введения в организм готовых антитоксических антител.

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка вводится только в стационаре после пробы на чувствительность.

Принципы лечения ПДС:

- стремится к максимально раннему введению сыворотки;

- дозы сыворотки для первого введения, кратность введения, курс лечения определяются формой дифтерии;

- лечение сывороткой при токсической дифтерии должно быть энергичным, первая доза составляет 1/3 – 1/2 от курсовой.

Решающее значение в излечении больных имеет ранняя специфическая, преимущественно серотерапия с использованием адекватных доз антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки (ПДС) «Диаферм» в соответствии с формой и сроками болезни.

При локализованных и распространённых формах дифтерии ПДС вводят 1 раз в сутки в/м, при субтоксической форме – дважды в сутки с интервалами 12 ч.

При токсических, гипертоксических и геморрагических формах дифтерии часть суточной дозы ПДС вводят в/в капельно на фоне глюкокортикостероидной и дезинтоксикационной терапии, предпочтительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Лечебный эффект серотерапии проявляется уже в первые часы лечения в виде уменьшения степени отёка тканей, площади налётов, их истончения («подтаивания») и/или исчезновения. При развитии положительного эффекта, улучшении состояния больного последующая суточная доза ПДС может быть уменьшена вдвое. ПДС отменяют по исчезновении налётов.

Продолжительность серотерапии колеблется от 1-3 суток при локализованных формах, до 5-7 суток и иногда более – при токсических, гипертоксической и геморрагической формах дифтерии; в последних случаях суммарная доза ПДС может составлять 1-1,5 млн. МЕ и более. При длительной и массивной серотерапии нередко развиваются проявления сывороточной болезни, требующие дополнительной гипосенсибилизирующей терапии.

Наряду с ПДС получен положительный эффект от использования препаратов из донорской крови – противодифтерийной плазмы и иммуноглобулина, титрованных на антитоксические антитела.

Начальная доза введения противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии

Клиническая форма дифтерии	Различная доза сыворотки при различных сроках начала лечения, АЕ
	1-2-й дни болезни	3-й день болезни и позже
Дифтерия глотки
Локализованная	20 тыс.	20 тыс.
Распространённая	40 тыс.	40 тыс.
Субтоксическая, токсическая I ст.	60 тыс.	120-180 тыс.
Токсическая II ст.	80 тыс.	160-200 тыс.
Токсическая III ст.	100 тыс.	200-400 тыс.
Гипертоксическая	150 тыс.	300-500 тыс.
Дифтерия гортани
Локализованная	40 тыс.	80 тыс.
Распространённая	120 тыс.	240 тыс.
При комбинированных формах дифтерии дозы ПДС суммируются.