Острый коронарный синдром (окс)

ОКС – период выраженного обострения ишемической болезни сердца, характеризующееся клиническими эклектрокардиографическими и лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда (первичный, повторный или рецидивирующий) или нестабильную стенокардию.

Клинические признаки инфаркта миокарда (ИМ):

Характерным клиническим признаком острого ИМ являются интенсивные боли сжимающего, давящего, жгучего характера, локализующиеся за грудиной, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, челюсть, не купирующиеся приемом нитроглицерина; сопровождающиеся выраженной слабостью, одышкой, чувством нехватки воздуха. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испытывают чувство страха. При осмотре больного обращают на себя внимания выраженная бледность, нередко повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыханий.

ЭКГ – признаки ИМ.

Типичные изменения:

1. патологический зубец Q (>0,04 с и > ¼ последующего зубца R или комплекс QS);

2. подъем RS-T;

3. отрицательный (коронарный) зубец T;

4. реципрокные (зеркальные) изменения в отведенных, противоположных локализации ИМ.

Локализация ИМ	Отведения
Передне-перегородочный	V1-V3
Передне-верхушечный	V3,V4
Передне-боковой	I, aVL, V5, V6
Распространенный передний	I, aVL, V1, V6
Нижний	II, III, aVF
Задне-базальный	V7-V9
Задне-боковой	III, aVF, V5, V6
Распространенный задний	II, III, aVF, V5-V6, V7-V9

Оказание помощи больному до перевода его в специализированное лечебное учреждение.

- нитроглицерин - 0,5 мг под язык;

- внутривенное струйное введение анальгетиков (баралгин, спазган, трамал и др.) – 5 мл;

- гепарин – 5 – 10 тыс. ЕД внутривенно струйно.

Клиническая диагностика инфекционных заболеваний Классификация сыпей

Экзантема – сыпь на коже, энантема – сыпь на слизистых.

Причины: очаговая реакция кожи или слизистой оболочки на действие микробов или их токсинов. Обусловлена первичным поражением кожных сосудов (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз).

Первичные экзантемы: розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, пустула, волдырь.

Вторичные экзантемы: чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец.

Розеола (roseola) — пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного цвета размером от 1 до 5 мм., обусловлена расширением сосудов сосочкового слоя кожи (сыпной, брюшной тифы, паратиф А и В и др.) Множественные розеолы размером около 1 мм. - мелкоточечная сыпь (скарлатина, псевдотуберкулез, стафилококковая скарлатина и др.).

Пятно (macula) — окраска такая же, размер от 5 до 20 мм., механизм такой же. Множественные пятна размером 5 - 10 мм. — мелкопятнистая сыпь (краснуха, Бостонская экзантема и др.), пятна размером 10 - 20 мм. — крупнопятнистая сыпь (корь, инфекционная эритема Розенберга и др.).

Эритема (erithema) — обширный участок гиперемированной кожи более 20 мм, обусловлена расширением сосудов сосочкового слоя кожи и подсосочкового сосудистового сплетения.

Петехии — точечные кровоизлияния (сыпной тиф, скарлатина и др.).

Пурпура — множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм. (ГЛПС, менингококковая инфекция и др.).

Экхимозы — кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм.

Папула (papula) — элемент, возникающий при расширении сосудов и образования клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы. Размер от 1 до 20 мм. Оставляют после себя шелушение и пигментацию.

Бугорок (tuberculum) — бесполостной элемент, результат образования в глубоких слоях дермы гранулем воспалительного характера. При обратном развитии образует некроз --> язвы --> рубец, рубцовая атрофия кожи (микозы, лейшманиоз кожи и др.).

Узел (nodus) — глубоко уходящее внутрь кожи уплотнение — результат развития клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственной дерме. Размер 6 - 8 - 10 см. (узловатая эритема).

Волдырь (urtica) — результат острого ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Размер мм. до 10 - 20 см. и более (сывороточная болезнь и др.).

Пузырек (vesicula) — полостной элемент в толще эпидермиса под роговым слоем в середине или на границе с дермой, размер 1 - 5 мм., заполнены серозным, кровянистым содержанием, иссыхает в бурую корочку (ветряная оспа, начало натуральной оспы, герпес симплекс, герпес zoster и др.)..

Пустула (pustula) — содержимое пузырьков гнойное.

Пузырь (bulla) — размер пузырька более 5 мм. до 15 и более см. (полиморфная экссудативная эритема, рожа и др.).

Чешуйка (squama) - образуется на месте сыпи в результате отторжения ороговевших пластинок эпидермиса:

- отрубевидное шелушение – мелкие чешуйки (при кори)

- пластинчатое шелушение – размер чешуек 1-5 мм (при скарлатине)

- листовидное шелушение – размер чешуек более 5 мм (при скарлатине)

Пигментация (pigmentatio) — на месте папул, пустул, бугорков и др. — вследствие повышенного образования кожного пигмента или распада гемоглобина эритроцитов. Цвет бурый.

Корка (crusta) - ссохшийся экссудат пузырьков, пустул, отделяемого язв (серозные, гнойные, кровянист. корки) - при герпесе, ветряной оспе, натуральной оспе и др.).

Язва (ulcus) — дефект ткани кожи, уходящая вглубь — рубец.

Рубец (cicatrix) — разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов ткани.