Отек легких

Причины: осложнение гриппа (при развитии геморрагической пневмонии).

Симптомы: одышка, кашель, клокочущее дыхание, ржавая пенистая мокрота, чувство давления и боли в области сердца, беспокойство, слабость, цианоз, холодный пот, тимпанит и обилие влажных хрипов в легких.

Лечение:

1. Полусидячее положение. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом.

2. Ингаляция паров спирта через носовой катетер, ингалятором.

3. Накладывание венозных жгутов на нижние конечности.

4. Лазикс 1% 4-6 мл в сутки.

5. Эуфиллин 2,4% 5-10 мл - внутривенно струйно.

6. Строфантин 0,05% 0,5-1 мл – внутривенно струйно медленно на 0,9% растворе натрия хлорида.

7. Преднизолон – 2 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

8. Натрия нитропруссид – 5% раствор внутривенно капельно в 500-1000 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5-5 мкг/кг/мин.

9. 0,5% раствор реланиума (седуксена) внутривенно в 20 мл 10-40% раствора глюкозы или внутримышечно (медленно) – 4-5 мл.

10. Кальция глюконат 10% - 10 мл, кислота аскорбиновая – 5% - 5 мл, кислота никотиновая 15% – 1 мл, внутривенно струйно.

11. Натрия гидрокарбонат – 4% 2-4 мл/кг внутривенно струйно.

12. Аскорбиновая кислота - 5% раствор 10 мл внутривенно.

13. Раствор альбумина – 100-200 мл внутривенно.

14. При отсутствии эффекта и ухудшении состояния больного - дыхательные стимуляторы (кордиамин, бемегрид, лобелин), ГБО (гипербарическую оксигенотерапию).

15. При нарастании отека легких – ИВЛ.

Анафилактический шок

Причины: аллергическая реакция немедленного типа при повторном введении в организм аллергена.

Симптомы: Молниеносная форма развивается через 1-2 мин после введения аллергена. Начинается с потери сознания, появления судорог, бледности или резкого цианоза кожи, расширения зрачков при отсутствии фотореакции. Резко падает АД, исчезают тоны сердца, дыхание агональное. Летальный исход через 8-10 минут.

Тяжелая форма развивается через 5-7 мин после введения аллергена. Проявляется ощущением жара, нехваткой воздуха, головной болью, болью в сердце, цианозом, затрудненным дыханием, снижением АД до 0, расширением зрачков.

Форма средней тяжести развивается через 30 мин после введения аллергена. На коже появляются аллергические высыпания. Различают следующие варианты шока средней тяжести: кардиогенный вариант – кардиалгии, чувство жара, аритмии, снижение АД, бледность кожи; астмоидный вариант – бронхоспазм, дыхательная недостаточность; церебральный вариант – психомоторное возбуждение, страх, головная боль, потеря сознания, клонико-тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; абдоминальный вариант – резкая боль в эпигастрии, рвота.

Лечение:

1. Прекратить введения аллергена. Опустить головной конец кровати. Наложить жгут выше места введения препарата.

2. Адреналина гидрохлорид – 0,1% - 0,5-1 мл внутривенно струйно или подкожно, через 10-15 минут при сохранении низкого АД введение повторить.

3. Преднизолон - 60-90 мг, дексаметазон – 4-20 мг, гидрокортизон – 150-300 мг – внутривенно струйно.

4. Реополиглюкин, 0,9% натрия хлорид – 400,0 внутривенно капельно.

5. При удушье – эуфиллин (2,4% 10 мл с 20 мл физиологического раствора, внутривенно струйно) либо алупент (1 мл 0,05% раствора, подкожно).

6. Пипольфен (2-4 мл 2,5% раствора подкожно, внутривенно) или димедрол (5 мл 1% раствора подкожно, внутривенно).

7. Строфантин 0.05% - 1мл или коргликон 0,06% - 1 мл.

8. Дроперидол 0,25% - 2 мл внутривенно капельно.

9. Кордиамин 25% - 2 мл подкожно, кофеин 10% - 2 мл подкожно– при сохранении гипотонии.

10. Гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл.

11. При пенициллиновом шоке – пенициллиназа – 1 млн. ЕД в 2 мл физиологического раствора, внутримышечно.

12. При бронхоспазме, отеке гортани – атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл подкожно, дипразин 2,5% - 1мл внутримышечно, глюкоза 40% - 40,0 с преднизолоном – 60 мг, кислородотерапия.