Коникотомия

Показания: невозможность доставить больного в специализированный стационар при обструкции верхних дыхательных путей (инородное тело, кровотечение, выраженный отек), невозможности эндотрахеальной интубации (коникотомия - «операция отчаяния» и при возможности своевременной доставки больному следует провести трахеостомию в условиях стационара).

Техника. Пациент лежит на спине, под плечи подложен валик. При наличии времени и возможности обработать антисептиками и ограничить операционное поле салфетками. Анестезии не требуется. Перстнещитовидную связку прощупывают по средней линии шеи между верхним краем перстневидного и нижним краем щитовидного хряща (здесь нащупывается «ямка'»). Фиксируют пальцами левой руки щитовидный хрящ по средней линии шеи. Делают поперечный разрез кожи длиной 1.5 – 2 см над перстнещитовидной связкой. Скальпель вводят поперечно, осторожно прокалывая одним движением подкожную клетчатку, фасции шеи и перстнещитовидную связку до ощущения «провала в пустоту», стараясь не повредить заднюю стенку трахеи и пищевод. В разрез вводят рукоятку скальпеля, поворачивают ее на 90° и по ней вводят трубку по направлению к легким.

Плевральная пункция

Является важнейшим методом в диагностике плевральных выпотов. Для ее проведения требуются длинные иглы (8-10 см), среднего калибра (более 1 мм) с острым срезом и канюли к ним. Игла соединяется со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки длиной 10-15 см. При больших свободных выпотах пункцию осуществляют в VII- VIII межреберье по задней подмышечной линии, при пневмотораксе - во II - 111 межреберье, а при осумкованных плевритах место пункции определяется рентгенологически.

Пункция проводится в процедурном кабинете или в перевязочной. Больной сидит на перевязочном столе или кушетке. Голова и туловище отклонены вперед, рука на стороне пункции отведена за голову (для увеличения межреберных промежутков). При рубцовых процессах в плевре и в легком велика опасность повреждения легочной ткани, поэтому в этом случае лучше выбрать положение лежа на перевязочном столе с опущенным головным концом. Возможна премедикация - введение сердечных средств и промедола.

Врач работает в маске, проводится обработка рук, после местной анестезии межреберья одеваются перчатки. Место вкола обрабатывается йодом, послойно инфильтрируют грудную клетку 0.5% раствором новокаина (10 - 15 мл). Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего (в заднем межреберье) ребра и по нему, точно над ребром, по его краю (чтобы не поранить межреберные сосуды и нервы) иглой с надетой на нее трубкой, зажатой зажимом или со шприцем (герметизм препятствует вхождению воздуха в плевральную полость) коротким движением прокалывают кожу, клетчатку, межреберные мышцы и париетальный листок плевры. Попадание в плевральную полость ощущается как «проваливание» иглы. К наружному концу трубки присоединяют шприц и первые порции содержимого отправляют на анализы, а затем, присоединив трубку к отсасывающему аппарату и сняв зажим, начинают эвакуировать экссудат.

Большое количество жидкости следует удалять медленно, однократно аспирируют не более 1200-1500 мл во избежание быстрого смещения органов средостения. Важно на всех этапах процедуры максимально соблюдать герметичность. Иглу извлекают быстро, обрабатывают место пункции йодом и заклеивают стерильной наклейкой.