3.3.3.2.Материнская смертность

Глубокую обеспокоенность мировой общественности вызывает большая материнская смертность. Этот показатель впервые включен в доклад ООН о населении мира в 1995 г.

Материнская смертность – это смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Согласно оценкам ООН в 2005 г. в мире произошло 536 тыс. случаев смерти матерей (табл. 22).

Таблица 22 –  Оценка материнской смертности по регионам мира в 2000  и 2005  гг.

^{[ по оценкам ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА  и  Всемирного банка, 2007 г.]}

Регион	Число материнских смертей на 100 000 живорождений		Абсолютное число материнских смертей, тыс.			Риск материнской смерти в течение жизни, 1 из
	2000	2005	2000	2005	2000		2005
Мир в целом	400	400	529,5	536	74		92
Развитые страны**	20	8	2,5	0,96			8000
Европа	24	26	1,7	0,46	2400		2800
Развивающиеся страны	440	450	527	535	61		75
Африка	830	890	251	276	20		26
Северная Африка*	130	160	4,6	5,7	210		210
К югу от Сахары	920	900	247	270	16		22
Азия	330	330	253	241	94		120
Восточная Азия	55	50	11	9,2	840		1200
Южная и Центральная Азия	520	490	207	188	46		61
Юго-Восточная Азия	210	300	25	35	140		130
Западная Азия	190	160	9,8	8,3	120		170
Латинская Америка	190	130	22	15	160		290
Океания	240	430	0,5	0,89	83		62

* Исключая Судан, который включен в регион к югу от Сахары. **Развитые страны: все страны Европы, Австралия, Канада, Япония, Новая Зеландия и США; остальные страны определены как развивающиеся.

Показатели материнской смертности неравномерны по всему миру, что отражает наличие пропасти между богатыми и бедными. Доля родов в развивающихся странах составляет 86 % от числа родов во всем мире, а доля материнской смертности – 99 % от всех материнских потерь в мире, в том числе 90 % – в Африке и Азии.

Больше половины всех материнских смертей в мире в 2008 г. пришлось на шесть стран: Индию, Нигерию, Пакистан, Афганистан, Эфиопию и ДРК. В одной Индии за один день умирает столько женщин от осложнений беременности и родов, сколько в Западной Европе за целый год. В некоторых странах деторождение является ведущей причиной смертности женщин репродуктивного возраста.

По оценкам ООН, коэффициент материнской смертности (КМС) – число материнских смертей в расчете на 100 тысяч родившихся живыми – составил в 2008 г. в целом по миру 251, в развитых странах – 8, в менее развитых – 450, в 50 наименее развитых странах – 870.

Самый высокий КМС в 2008 г. – в Афганистане (1575 на 100 тысяч живорождений); это в 394 раза больше, чем самый низкий КМС в Италии (4 на 100 тысяч). Кроме Афганистана есть ещё 4 страны, где КМС превышал 1000 случаев смерти матерей на 100 тысяч родившихся живыми,  из которых все  находятся в Африке к югу от Сахары: ЦАР (1570), Малави (1140), Чад (1065) и Сьерра-Леоне (1033). В 2005 г. таких стран было 14, что свидетельствует о положительной динамике в снижении материнской смертности.

 

Рис . 44. Коэффициент материнской смертности по странам мира в 2005 г.

Кроме КМС, существует еще один важный показатель, оценивающий вероятность гибели женщины от причин, связанных с выполнением репродуктивной функции в течение её жизни. Это так называемый «риск материнской смерти в течение жизни», который также имеет широкий размах в зависимости от разных факторов. В развивающихся регионах вероятность смерти матери на протяжении всей жизни женщины составляет один случай из 76 по сравнению с одним случаем из 8000 в развитых регионах (табл. 22). В Нигере от осложнений, связанных с беременностью, умирает каждая седьмая женщина, в то время как в Ирландии риск материнской смертности для женщины составляет 1 случай из 48 000. Нынешняя ситуация в странах «третьего мира» аналогична той, которая существовала в развитых государствах 100 лет назад.

Таблица 22 –  Оценка материнской смертности по регионам мира в 2000  и 2005  гг.

^{[ по оценкам ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА  и  Всемирного банка, 2007 г.]}

Регион	Число материнских смертей на 100 000 живорождений		Абсолютное число материнских смертей, тыс.			Риск материнской смерти в течение жизни, 1 из
	2000	2005	2000	2005	2000		2005
Мир в целом	400	400	529,5	536	74		92
Развитые страны**	20	8	2,5	0,96			8000
Европа	24	26	1,7	0,46	2400		2800
Развивающиеся страны	440	450	527	535	61		75
Африка	830	890	251	276	20		26
Северная Африка*	130	160	4,6	5,7	210		210
К югу от Сахары	920	900	247	270	16		22
Азия	330	330	253	241	94		120
Восточная Азия	55	50	11	9,2	840		1200
Южная и Центральная Азия	520	490	207	188	46		61
Юго-Восточная Азия	210	300	25	35	140		130
Западная Азия	190	160	9,8	8,3	120		170
Латинская Америка	190	130	22	15	160		290
Океания	240	430	0,5	0,89	83		62

* Исключая Судан, который включен в регион к югу от Сахары. **Развитые страны: все страны Европы, Австралия, Канада, Япония, Новая Зеландия и США; остальные страны определены как развивающиеся.

Главными медицинскими  факторами, определяющими высокий показатель материнской смертности в развивающихся странах, являются частые беременности с коротким интервалом между родами, плохие санитарно-гигиенические условия, отсутствие адекватной дородовой диагностики, плохое медицинское просвещение населения, недостаток медикаментов, высокая общая заболеваемость  населения,  дефекты питания и, что наиболее важно, отсутствие поддержки со стороны государства (важнейший фактор в условиях слаборазвитой страны). Разница в показателях отмечается не только между государствами, но и в пределах стран – между богатыми и бедными, а также между городскими и сельскими популяциями. В богатых странах среди погибших женщин особенно много представительниц маргинализованных и беднейших слоёв населения.

Уровень материнской смертности напрямую зависит от качества родовспоможения.  Картинка к слайду

Таким образом, материнская смертность  – интегрирующий показатель здоровья женщины репродуктивного возраста, отражающий популяционный итог взаимодействия экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов. В целом ситуация с материнской смертностью в развитых государствах и наименее развитых странах признана полярной. Поэтому ясно, что наивысшие  показатели КМС характерны для Африки, на государства которой приходится 1/6 всех рождений в мире и 2/5 смертей матерей-рожениц. Большинство из этих случаев смерти можно предотвратить, так как медицинские методы для предотвращения или ведения причин, приводящих к смерти, известны. Однако в связи с экономической несостоятельностью стран, определяющих основную долю показателя материнской смертности в мире, в ближайшее десятилетие уменьшить эту полярность невозможно.

К более развитым странам отнесены все страны и территории Европы (включая всю Российскую Федерацию) и Северной Америки, а также Австралия, Новая Зеландия и Япония.

Менее развитые страны (развивающиеся) – все регионы Азии (кроме Японии, но включая закавказские республики Азербайджан, Армению и Грузию), Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Меланезии, Микронезии и Полинезии.

Среди менее развитых стран выделено 49 наименее развитых стран: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Бенин, Бутан, Буркина-Фасо, Бурунди, Вануату, Гаити, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Тимор-Лесте, Джибути, Замбия, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Коморские острова, Лаос, Лесото, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мальдивские острова, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигер, Руанда, Самоа, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Соломоновы острова, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тувалу, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия.

Понятия «более развитые регионы», «менее развитые регионы» и «наименее развитые регионы» используются ООН лишь для статистических целей и не обязательно отражают оценку уровня, достигнутого той или иной страной в процессе развития, причем используемый термин «страна» в ряде случаев относится к отдельной территории или району страны.

Улучшение охраны материнства является одной из восьми Целей тысячелетия в области развития (ЦТР), принятых международным сообществом на Саммите ООН тысячелетия в 2000 г. ЦТР № 5 направлена на снижение коэффициента  материнской смертности за период 1990–2015 гг. на 75 %.

Картинки вставить