3.3.2.2. Классификация причин смерти
Впервые предпринял попытку классифицировать отдельные болезни Франсуа Босье де Лакруа (1706–1767). Согласно современным правилам демографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причина смерти устанавливается в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) – МКБ. МКБ — это документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов и пересматривающийся периодически (раз в десять лет) под руководством ВОЗ. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (MKБ-10, ICD-10, 1999 г.), включающая 21 класс. Классы I—XVIII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, классы XIX –XXI — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Для удобства анализа причин смертности ВОЗ эти классы болезней объединила в три группы:
Рис. 23. Распределение умерших по основным причинам смерти в целом
по миру в 2004 г. в %
[по: The global burden of disease: 2004 update. – WHO: Geneva 2008]
– группа I: заразные заболевания (инфекционные, паразитарные, острые респираторные); отдельные состояния беременности, родов и послеродового периода; состояния перинатального периода; состояния, связанные с неполноценным питанием (белковое недоедание, нехватка йода, витамина А, анемии, связанные с нехваткой железа);
– группа II: незаразные заболевания (новообразования, расстройства питания, эндокринные и психоневрологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов чувств, дыхания, пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной систем, кожи и подкожной клетчатки, полости рта, а также врожденные пороки развития);
– группа III: травмы (в российских классификациях аналогичная группа причин обычно называется «несчастные случаи, отравления и травмы»).
В 2008 г. 30,6 % смертей были вызваны причинами I группы, хроническими заболеваниями (группа II) были обусловлены 59,6 % смертей и преднамеренными и непреднамеренными травматическими воздействиями (группа III) – 9,8 % смертей. В последние годы по сравнению с 1990–2005 гг. в мире заметно уменьшилась смертность от болезней I и III групп.
– группа I: заразные заболевания (инфекционные, паразитарные, острые респираторные); отдельные состояния беременности, родов и послеродового периода; состояния перинатального периода; состояния, связанные с неполноценным питанием (белковое недоедание, нехватка йода, витамина А, анемии, связанные с нехваткой железа);
– группа II: незаразные заболевания (новообразования, расстройства питания, эндокринные и психоневрологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов чувств, дыхания, пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной систем, кожи и подкожной клетчатки, полости рта, а также врожденные пороки развития);
– группа III: травмы (в российских классификациях аналогичная группа причин обычно называется «несчастные случаи, отравления и травмы»).
Данные по основным группам смерти для стран разных типов существенно различаются. Если в более развитых странах 86 % смертей вызваны хроническими заболеваниями (группа II), то в наименее развитых странах – только 26 %. И напротив, острые инфекционные заболевания, причины перинатальной и материнской смертности и недостаточное питание (группа I) обусловливают 6 % смертей в развитых и 67% в наименее развитых странах мира. С различными травмами, повреждениями (группа III) была связана примерно одинаковая доля смертей и в развитых, и в наименее развитых странах.
Рис. 23. Распределение умерших по основным причинам смерти в целом по миру в 2004 г. в %
[по: The global burden of disease: 2004 update. – WHO: Geneva 2008]
К более развитым странам отнесены все страны и территории Европы (включая всю Российскую Федерацию) и Северной Америки, а также Австралия, Новая Зеландия и Япония.
Менее развитые страны (развивающиеся) – все регионы Азии (кроме Японии, но включая закавказские республики Азербайджан, Армению и Грузию), Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Меланезии, Микронезии и Полинезии.
Среди менее развитых стран выделено 49 наименее развитых стран: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Бенин, Бутан, Буркина-Фасо, Бурунди, Вануату, Гаити, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Тимор-Лесте, Джибути, Замбия, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Коморские острова, Лаос, Лесото, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мальдивские острова, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигер, Руанда, Самоа, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Соломоновы острова, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тувалу, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия.
Понятия «более развитые регионы», «менее развитые регионы» и «наименее развитые регионы» используются ООН лишь для статистических целей и не обязательно отражают оценку уровня, достигнутого той или иной страной в процессе развития, причем используемый термин «страна» в ряде случаев относится к отдельной территории или району страны.
Страны-лидеры по доле умерших по I, II и III группам причин смерти приведены в табл. 11.
Таблица 11 – Десять стран с наиболее высокой долей умерших в каждой группе причин смерти, 2004 год, % умерших
Группа I |
Группа II |
Группа III |
|||
Мир в целом |
32 |
Мир в целом |
59 |
Мир в целом |
9 |
Зимбабве |
79 |
Болгария |
94 |
Шри-Ланка |
40 |
Малави |
77 |
Босния и Герцеговина |
93 |
Ирак |
30 |
Замбия |
77 |
Греция |
92 |
Колумбия |
26 |
Либерия |
76 |
Германия |
92 |
Индонезия |
24 |
Ботсвана |
76 |
Армения |
92 |
Венесуэла |
20 |
Нигер |
75 |
Италия |
92 |
ОАЭ |
20 |
Руанда |
74 |
Венгрия |
92 |
Мальдивы |
18 |
Свазиленд |
74 |
Испания* |
91 |
Судан |
18 |
Ангола |
73 |
Дания* |
91 |
Саудовская Аравия |
17 |
Сьерра-Леоне |
73 |
Румыния* |
91 |
Россия |
16 |
* такое же значение показателя в Австрии, Новой Зеландии и Чехии
Если перейти от укрупненных классов и групп причин смерти к отдельным заболеваниям, то в качестве ведущих в 2008 г. во всем мире по-прежнему оставались сердечно-сосудистые заболевания (класс IX), инфекционные (класс I) и онкологические (класс II) заболевания.
Наибольшие потери населения дают 20 болезней, смертность от которых составляет более 600 тыс. человек ежегодно, а 12 из них уносят более одного миллиона человек.
Таблица 12 – Самые распространенные причины смерти в мире в 2004 г.
№ п/п |
Причины смерти (или бремя болезней, или нозологическая форма) |
Всего умерших, тыс. чел. |
Доля от всех умерших, % |
Доля умерших мужчин от их общего числа, % |
Доля умерших женщин от общего их числа, % |
1 |
Ишемическая болезнь сердца |
7 208 |
12.6 |
12.7 |
12.5 |
2 |
Инсульт |
5 509 |
9.7 |
8.5 |
10.9 |
3 |
Заболевание нижних дыхательных путей |
3 884 |
6.8 |
6.5 |
7.1 |
4 |
ВИЧ/СПИД |
2 777 |
4.9 |
4.8 |
4.9 |
5 |
Хроническая обструктивная болезнь легких |
2 748 |
4.8 |
4.7 |
4.9 |
6 |
Смертность на 1 неделе жизни |
2 462 |
4.3 |
4.6 |
4 |
7 |
Диарея |
1 798 |
3.2 |
3.1 |
3.2 |
8 |
Туберкулез |
1 566 |
2.7 |
3.4 |
2 |
9 |
Малярия |
1 272 |
2.2 |
2 |
2.5 |
10 |
Рак легких и бронхов |
1 243 |
2.2 |
3 |
1.3 |
11 |
Дорожные происшествия |
1 192 |
2.1 |
2.9 |
1.2 |
12 |
Детские болезни |
1 124 |
2 |
1.9 |
2.1 |
13 |
Диабет |
988 |
1.7 |
1.5 |
2 |
14 |
Гипертония |
911 |
1.6 |
1.4 |
1.8 |
15 |
Самоубийство |
873 |
1.5 |
1.8 |
1.2 |
16 |
Рак желудка |
850 |
1.5 |
1.8 |
1.2 |
17 |
Цирроз печени |
786 |
1.4 |
1.7 |
1 |
18 |
Нефритический и нефротический синдром |
677 |
1.2 |
1.2 |
1.2 |
19 |
Рак толстой и прямой кишки |
622 |
1.1 |
1.1 |
1.1 |
20 |
Рак печени |
618 |
1.1 |
1.4 |
0.7 |
Остаются заметными различия в причинах смерти как между географическими регионами мира, так и между развитыми и развивающимися странами. Практически во всех регионах мира, за исключением Африки, на первых трёх местах среди причин смертности стоят ИБС, инсульт и болезни лёгких. Только африканский континент в начале XXI в. отличается преобладанием инфекционных болезней (ВИЧ и малярия) в структуре смертности.
Таблица 13 – Ранг болезней в структуре причин смерти в разных регионах мира
[по: World Health Organization]
№ п/п |
Причины смерти (или бремя болезней или нозологическая форма) |
Ранг болезней в структуре причин смерти в разных частях света и регионах |
||||
Европа |
Азия |
Америка |
Африка |
Австралия и Океания |
||
1 |
Ишемическая болезнь сердца |
1 |
1 |
1 |
9 |
3 |
2 |
Инсульт |
2 |
3 |
2 |
7 |
1 |
3 |
Заболевание нижних дыхательных путей |
4 |
2 |
6 |
3 |
5 |
4 |
ВИЧ/СПИД |
36 |
8 |
14 |
1 |
29 |
5 |
Хроническая обструктивная болезнь легких |
5 |
5 |
4 |
13 |
2 |
6 |
Смертность на 1 неделе жизни |
24 |
4 |
7 |
5 |
9 |
7 |
Диарея |
66 |
6 |
24 |
4 |
18 |
8 |
Туберкулез |
23 |
7 |
27 |
8 |
8 |
9 |
Малярия |
76 |
36 |
71 |
2 |
65 |
10 |
Рак легких и бронхов |
3 |
15 |
5 |
56 |
6 |