3.3.2.3. Характеристика основных причин смерти

Больше всего людей в мире (29%) умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ:  по данным ВОЗ, в 2007 г. умерло 17,5 млн человек. Из этого числа 7,2 млн человек умерло от ишемической болезни сердца и 5,7 млн человек – в результате инсульта. Женщины чаще, чем мужчины, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (31,7 против 27,2%).

Болезни из группы сердечно-сосудистых включают целый ряд нозологических форм, среди которых наиболее серьезными являются ишемическая и гипертоническая болезни (их доля составляет 30–35%), и такие их проявления, как острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК – инсульт). Каждый год регистрируется более 30 млн случаев инсульта и 20 млн случаев сердечных приступов.

Два важнейших статистических показателя, характеризующие ОНМК, – заболеваемость и смертность, в последние десятилетия ХХ в. имеют противоположенную направленность – заболеваемость растет, смертность уменьшается. В развитых странах общее снижение смертности  во многом было достигнуто именно за счёт профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе в пожилых возрастах. Как это ни парадоксально, снижение смертности от инсульта не может служить основанием для надежд на скорое решение проблемы одного из наиболее тяжелых заболеваний. Дело в том, что вероятность появления ССЗ и инсультов зависит от возраста человека. Если в среднем возрасте инсульт настигает только одного из 1000 человек, то после 80 лет каждый четвертый становится жертвой мозгового удара. Согласно прогнозу количество больных, умерших от инсульта в 2050 г., будет в три раза больше, чем в 2000 г.

Ещё один тревожный аспект  – болезнь «молодеет»: 1/3 от общего числа больных с ОНМК составляют люди в возрасте до 50 лет. Артериальная гипертония у подростков стала обнаруживаться в три раза чаще.

Болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти в большинстве регионов ВОЗ, кроме Африки и Австралии  (табл.13). Иными словами, чем ниже общий коэффициент смертности в регионе, тем больше людей умирает от ССЗ. Странами-«лидерами» по числу умерших от ССЗ на 100 тысяч населения являются Россия, Украина, Казахстан, Беларусь Польша, Австрия, Германия, Финляндия, Великобритания, США.

Таблица 13 – Ранг болезней в структуре причин смерти в разных регионах мира

[по: World Health Organization]

№ п/п	Причины смерти (или бремя болезней или нозологическая форма)	Ранг болезней в структуре причин смерти в разных частях света и регионах
		Европа	Азия	Америка	Африка	Австралия и Океания
1	Ишемическая болезнь сердца	1	1	1	9	3
2	Инсульт	2	3	2	7	1
3	Заболевание нижних дыхательных путей	4	2	6	3	5
4	ВИЧ/СПИД	36	8	14	1	29
5	Хроническая обструктивная болезнь легких	5	5	4	13	2
6	Смертность на 1 неделе жизни	24	4	7	5	9
7	Диарея	66	6	24	4	18
8	Туберкулез	23	7	27	8	8
9	Малярия	76	36	71	2	65
10	Рак легких и бронхов	3	15	5	56	6

Несмотря на указанные территориальные различия в уровнях смертности, факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ССЗ, одинаковы для всех стран мира. К ним относятся: неправильное питание, физическая инертность и употребление табака, – которые приводят к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга. Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней. Они выступают отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям, – это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для ССЗ являются нищета и стресс.

По оценке ВОЗ, к 2030 г. около 23,6 млн человек умрет от ССЗ, главным образом от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Наибольший процент роста этих случаев предполагается в регионе Восточного Средиземноморья, а наибольшее число смертей – в Юго-Восточной Азии.

Для повышения осведомленности населения об этих заболеваниях и для содействия принятию профилактических мер 28 сентября  ВОЗ был учрежден Всемирным днем сердца.

Инфекционные и паразитарные заболевания занимают второе место среди основных групп причин смерти (табл.12).

Таблица 12 –  Самые распространенные причины смерти в мире в 2004 г.

№ п/п	Причины смерти (или бремя болезней, или нозологическая форма)	Всего умерших, тыс. чел.	Доля  от всех умерших, %	Доля умерших мужчин от их общего числа, %	Доля  умерших женщин от общего их числа, %
1	Ишемическая болезнь сердца	7 208	12.6	12.7	12.5
2	Инсульт	5 509	9.7	8.5	10.9
3	Заболевание нижних дыхательных путей	3 884	6.8	6.5	7.1
4	ВИЧ/СПИД	2 777	4.9	4.8	4.9
5	Хроническая обструктивная болезнь легких	2 748	4.8	4.7	4.9
6	Смертность на 1 неделе жизни	2 462	4.3	4.6	4
7	Диарея	1 798	3.2	3.1	3.2
8	Туберкулез	1 566	2.7	3.4	2
9	Малярия	1 272	2.2	2	2.5
10	Рак легких и бронхов	1 243	2.2	3	1.3
11	Дорожные происшествия	1 192	2.1	2.9	1.2
12	Детские болезни	1 124	2	1.9	2.1
13	Диабет	988	1.7	1.5	2
14	Гипертония	911	1.6	1.4	1.8
15	Самоубийство	873	1.5	1.8	1.2
16	Рак желудка	850	1.5	1.8	1.2
17	Цирроз печени	786	1.4	1.7	1
18	Нефритический и нефротический синдром	677	1.2	1.2	1.2
19	Рак толстой и прямой кишки	622	1.1	1.1	1.1
20	Рак печени	618	1.1	1.4	0.7

Огромное влияние на рост смертности оказывают новые инфекционные болезни. Так, за последние 40 лет человечество получило 72 новых вируса, то есть каждый год возникают одна-две опасные инфекции, как, например, птичий грипп (2002 г.), свиной грипп (2009 г.). Но особую тревогу вызывают несколько инфекционных заболеваний, приводящих к высокой летальности, – ВИЧ-инфекция, туберкулёз, малярия.

ВИЧ-инфекция признана самой стремительной и глобальной эпидемией, которая только была известна человечеству за всю его историю. В последнее десятилетие распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа стало оказывать ощутимое влияние на смертность населения ряда стран. Больше всего заражений ВИЧ-инфекцией регистрируется в наименее развитых странах мира, которые не имеют самостоятельной и развитой экономики и не могут сами противостоять бедности, преступности и войнам. С 1982 г. (когда болезнь была официально признана) по 2009 г. СПИД унес жизни более 25 млн, еще 60 млн человек являются ВИЧ-инфицированными.

Больше всех ВИЧ-инфицированных живет в самой богатой стране африканского региона — Южной Африке (5,7 млн человек). Самая высокая доля заболевших зарегистрирована в Свазиленде, Ботсване, Лесото,  Зимбабве и Намибии (рис. 26).

По данным ВОЗ и Программы ООН по СПИДу, за последние годы уменьшается количество умерших от ВИЧ-инфекции (2,2 млн – в 2005 г.; 2,0 – в 2007 г.; 1,9 – в 2008 г.) и количество вновь выявляемых случаев (3 млн – в 2001 г.; 2,7 млн – в 2007 г.), что связано с шестикратным увеличением финансирования мероприятий по борьбе с распространением инфекции и существенным расширением доступа к лечению. В целом к концу 2008 г. 44% населения Африки к югу от Сахары имели доступ к лечению (в 2003 г.— всего 2%). Однако эти достижения оказались не везде одинаковыми, а в некоторых странах благоприятные изменения эпидемиологических тенденций оказались неустойчивыми.

Рис. 26. Страны мира с наиболее высокой степенью распространения ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения, 2005 год, доля населения 15-49 лет с выявленным вирусом ВИЧ [http://demoscope.ru/weekly/2009/0365/barom03.php]

Менее развитые страны (развивающиеся) – все регионы Азии (кроме Японии, но включая закавказские республики Азербайджан, Армению и Грузию), Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Меланезии, Микронезии и Полинезии.

Среди менее развитых стран выделено 49 наименее развитых стран: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Бенин, Бутан, Буркина-Фасо, Бурунди, Вануату, Гаити, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Тимор-Лесте, Джибути, Замбия, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Коморские острова, Лаос, Лесото, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мальдивские острова, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигер, Руанда, Самоа, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Соломоновы острова, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тувалу, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия.

Понятия «более развитые регионы», «менее развитые регионы» и «наименее развитые регионы» используются ООН лишь для статистических целей и не обязательно отражают оценку уровня, достигнутого той или иной страной в процессе развития, причем используемый термин «страна» в ряде случаев относится к отдельной территории или району страны.

В общей сложности в 2006 г. к категории наиболее значительно затронутых эпидемией ВИЧ/СПИДа было отнесено 62 страны. В наиболее сильно затронутых эпидемией странах ВИЧ уменьшил продолжительность жизни более чем на двадцать лет, замедлил экономический рост и усугубил бедственное положение домохозяйств.

Страны Африки, расположенные к югу от Сахары, остаются регионом, в наибольшей степени пораженным ВИЧ-инфекцией: в 2009 г. здесь проживало 12,5 % населения Земли и 67% всех ВИЧ-инфицированных людей планеты, а также зарегистрировано 72% всех случаев смерти от заболеваний, связанных со СПИДом . Эта эпидемия стала общеконтинентальным бедствием, более страшным, чем межгосударственные конфликты, голод, засухи, наводнения и т.п., потому что она ставит под вопрос само существование отдельных африканских народов.

По оценкам ООН, в 2007 г. число больных СПИДом на Африканском континенте составило 22 млн человек, в том числе 11 млн детей.

Наибольшее абсолютное число смертей из-за болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, отмечается в Южной Африке – 320 тысяч в 2005 г., за которой следует Индия (270), Нигерия (220), Зимбабве (180), Кения, Мозамбик и Танзания (по 140 тысяч). Однако по числу умерших от ВИЧ/СПИДа в расчете на 1000 тыс. человек постоянного населения печально лидировали Свазиленд и Зимбабве, а вслед за ними Лесото (рис. 27).

ВИЧ-инфекция и СПИД не только влияют на динамику смертности, но и существенно отражаются на половозрастной структуре населения. Доля ВИЧ-инфицированных женщин в странах южнее Сахары составляет 55 %! В наименее развитых странах мира, в которых и без того высока смертность, в результате распространения эпидемии заметно изменилось распределение числа умерших по возрасту. В 1985–1990 гг. в странах Южной Африки среди умерших преобладали самые маленькие и самые пожилые, а взрослые в возрасте от 20 до 49 лет составляли лишь около 20% (рис. 28).

В 2005–2010 гг. доля людей 20–49 лет среди умерших поднялась до 51%, что накладывает серьезные ограничения на социально-экономическое развитие, поскольку под угрозой оказывается наиболее трудоспособная часть общества, которая к тому же должна обеспечивать демографическое воспроизводство населения. В странах мира, в наибольшей степени пораженных эпидемией ВИЧ/СПИДа, доля инфицированного населения 15–49 лет достигает 1/4 и даже 1/3. Такая ситуация чревата серьёзными демографическими, политическими и экономическими последствиями.

Рис. 28. Распределение умерших по возрасту в Южной Африке (Ботсвана, Лесото, Намибия, Южно-Африканская Республика, Свазиленд) за периоды 1985-1990 и 2005-2010 гг.

Рис. 27. Страны мира с наибольшим числом умерших от ВИЧ/СПИДа в 2005 г.