3.3.2. Структура смертности по причинам

Повышение смертности в мире привлекло внимание ООН, и прежде всего ВОЗ, к изучению её причин. Под причинами смерти понимают болезни или патологические состояния, возникающие в результате воздействия на организм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды, который привел к смерти или способствовал её наступлению.

3.3.2.1. Концепция эпидемилогического перехода

Французский демограф Ж.Л.Э. Буржуа-Пиша (J.L.E. Bourgeois-Pichat, 1912–1990) был первым, кто начал делить причины смерти на эндогенные и экзогенные. На основе этого деления в 1971 г. американским демографом и социал-гигиенистом А.Р. Омраном был предложен термин «эпидемиологический переход» и позже сформулирована концепция эпидемиологического перехода.

Концепция эпидемиологического перехода — демографическая концепция, объясняющая  глобальные изменения структуры смертности в зависимости от причин, приводящих к радикальным переменам демографической ситуации. Причины бывают экзогенные, эндогенные и квазиэндогенные.

Эндогенная составляющая смертности объясняется внутренними факторами, которые обычно связаны с естественным процессом развития и старения человеческого организма или определяются его генетическими характеристиками (наследственные болезни, мутации и т.п.). Экзогенная составляющая смертности представлена факторами окружающей среды, как природных, так и социальных (экологическая обстановка, особенности производства, санитарно-гигиенические условия труда и быта, включая эпидемиологическую ситуацию в том или ином регионе, состояние медицинского и социального обслуживания и т.п.), а также поведенческими факторами (отношением самого населения к собственному здоровью и продолжительности жизни). Такое разделение смертности на составляющие, имеющие различную природу, является общепринятым. В последнее время в смертности стали выделять не две, а три составляющие: чисто экзогенную смертность, квазиэндогенную смертность и чисто эндогенную смертность. При этом под квазиэндогенной смертностью понимают смертность в результате накопленных экзогенных воздействий, ускоривших процесс старения человека. Вообще-то, смертность от конкретной причины есть результат совместного действия как эндогенных, так и экзогенных (в том числе и квазиэндогенных) факторов. Именно поэтому делить причины смерти на эндогенные и экзогенные можно лишь с весьма высокой долей условности.

Выделяют четыре стадии эпидемиологического перехода в соответствии с ведущей причиной смерти.

Глобальные тенденции исторического изменения структуры заболеваемости и смертности по причинам описывает так называемая модель эпидемиологического перехода, которая учитывает конкретную обстановку, характер и темпы развития данного процесса в определённой популяции людей. В настоящее время выделяют две разновидности модели:

– классическая западная модель, характерная для развитых стран, находящихся на третьей и даже четвёртой стадиях эпидемиологического перехода с ускоренными темпами;

Третья стадия эпидемиологического перехода характеризуется преодолением отмеченных выше отрицательных последствий процесса индустриализации. Начинается борьба за охрану окружающей среды, за общее оздоровление среды обитания людей, условий их труда и быта, одним из основных критериев разработки новой техники становится ее безопасность, отсутствие или минимизация угроз здоровью и жизни людей. Меняется и поведение многих людей. Растущее их число начинает вести здоровый образ жизни, избавляться от вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться и вообще следовать разумным гигиеническим рекомендациям. Дальнейшие успехи профилактики и медицины уменьшают не только заболеваемость, но и смертность от многих причин. В результате средняя ожидаемая продолжительность жизни увеличивается, в том числе увеличивается и такой важнейший параметр социального развития, как средний ожидаемый возраст смерти от большинства болезней.

Четвертая стадия эпидемиологического перехода началась, как считается, совсем недавно, причем в основном в странах с низкой смертностью и высокой продолжительностью жизни. На этой стадии происходит дальнейшее снижение смертности в результате, во-первых, улучшения профилактики многих заболеваний квазиэндогенной и эндогенной природы, а во-вторых, прогресса в лечении врожденных заболеваний, связанных с генетическими нарушениями и пороками внутриутробного развития. Итогом этих мероприятий является уменьшение младенческой и детской смертности, а также смертности в пожилых и старческих возрастах, особенно мужчин.

На первых же трёх стадиях эпидемиологического перехода наиболее существенно улучшаются характеристики здоровья и смертности детей и молодых женщин.

– современная модель, свойственная развивающимся странам, находящимся в основном на первой и второй стадиях, и обладающая низкими темпами эпидемиологического перехода.

В настоящее время концепцию эпидемиологического перехода считают основной теоретической моделью, объясняющей демографическую динамику в области заболевания и смертности населения мира.