[«Глобальное бремя болезней», воз, 2004]

Структура причин смертности детей сохраняется, но немного изменяется от года к году их соотношение. В 3 % случаев причинами смертности детей в возрасте до 5 лет во всем мире являются травмы (III группа), а в 60 % – различные заболевания (I группа), среди которых наиболее опасны следующие:

– группа I: заразные заболевания (инфекционные, паразитарные, острые респираторные); отдельные состояния беременности, родов и послеродового периода; состояния перинатального периода; состояния, связанные с неполноценным питанием (белковое недоедание, нехватка йода, витамина А, анемии, связанные с нехваткой железа);

– группа III: травмы (в российских классификациях аналогичная группа причин обычно называется «несчастные случаи, отравления и травмы»).

1) пневмония, которая ежегодно уносит жизни примерно 1,8 млн детей (20% всех случаев смерти детей в 2008 г.), а заболевают ею около 155 млн детей; болезнь распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара;

2) диарея (острые кишечные инфекции), которая уносит 1,5 млн детей (17 % всех случаев смерти детей в 2008 г.), а заболевает ею около двух млрд; болезнь поражает главным образом детей в возрасте до двух лет и является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет;

3) малярия, которая даёт около 900 тыс. (2008 г.) детских смертей (около 10 %),  преимущественно в Африке; на распространение малярии могут оказывать влияние плохая организация водообеспечения и хранения воды, неадекватные жилищные условия, вырубка лесов и сокращение биологического разнообразия;

4) острые респираторные инфекции, которые вызваны загрязнением воздуха внутри помещений вследствие широкого использования топлива, получаемого из биомассы, приводят ежегодно к смерти около одного миллиона детей (около 10 %).

На долю новорожденных приходится 37 % всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет (рис. 43). Три четверти всех случаев смерти в неонатальный период (новорожденные и грудные дети в первые 28 дней жизни) происходят на первой неделе жизни, а 25–45% из них – в течение первых 24 часов.

Выделяют две группы причин детской смертности:

– эндогенные (внутренние), вызванные врожденными пороками развития;

– экзогенные, вызванные действием внешних факторов – демографических (возраст, пол ребенка, гражданское состояние матери, очередность рождения ребёнка и вид рождения – единичные или множественные), медицинских (уровень развития медицины и доступность услуг здравоохранения, врачебная опека над беременной женщиной и детьми), социально-экономических (условия жизни, уровень общей культуры, профессиональная активность женщин, степень загрязнения окружающей среды).

Очевидно,  что различия в уровне детской смертности между странами обусловлены причинами экзогенного характера. Именно по этим причинам высоким остается значение такого относительного коэффициента, как коэффициент младенческой смертности (КМлС), под которым понимается количество умерших детей в возрасте до одного года из расчёта на 1000 новорождённых (%).

Для сопоставлений одинаковых характеристик используются чаще относительные показатели, т.е. коэффициенты, отражающие величину определённого демографического процесса относительно всей, общей численности населения. Относительные величины позволяют обнаружить определённые закономерные изменения географических явлений. Относительными считаются такие показатели, как доля рождений у различных возрастных групп в общем числе рождений; доля первых, вторых и более рождений в общей численности родившихся и т.п., рассчитанные в процентах (%) или промилле (‰). Для описания редких демографических событий используются расчёты на 10 000 или 100 000 населения, например количество самоубийств (т.н. стандартизованный коэффициент самоубийств) и т.д.

К относительным показателям относят средние показатели, например среднюю очередность рождения ребенка у матери, средний возраст матери, средний возраст вступления в брак и т.п.

Чаще всего пользуются такими относительными показателями, как коэффициент рождаемости, коэффициент смертности, коэффициент естественного прироста и т.д.

Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста (вероятность смерти на первом году жизни примерно такая же, как и у людей, достигших 55 лет), и является одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья и качество жизни  населения.

В мире в 2009 г. младенческая смертность составляла 46 %, в развитых странах – 6 %, в менее развитых – 50 %, а в наименее развитых – 80 %. Самый высокий уровень младенческой смертности  (165 %) наблюдается в Афганистане, самый низкий (1–3 %) имеют страны Северной Европы, Центрально-Восточной Европы и азиатские НИС.

 

Таблица 21 –  Десять стран с наиболее высокими и наиболее низкими показателями коэффициента младенческой смертности (КМлС) в  2008 г.

[по: http://www.childinfo.org/maternal_mortality_countrydata.php]

Страны с самыми низкими КМлС (‰)		Страны с самыми высокими КМлС* (‰)
Сан-Марино	1	Афганистан	165
Гонконг	1,8	Ангола	130
Люксембург	1,8	Чад	124
Сингапур	2,1	Сьерра-Леоне	123
Исландия	2,3	Сомали	119
Швеция	2,3	ЦАР	115
Словения	2,5	Гвинея-Бисау	114
Финляндия	2,6	Мали	103
Норвегия	2,7	Бурунди	102
Чехия	2,8	Либерия	100

*Практически те же страны входят в десятку стран с самыми низкими и самыми высокими показателями детской смертности (табл. 21). При этом в странах с низкой смертностью детская смертность лишь незначительно превышает уровень младенческой смертности, а в странах с высокой младенческой смертностью уровень детской смертности заметно выше. В развивающихся странах ежегодно погибают от вполне устранимых причин миллионы детей.

 

К более развитым странам отнесены все страны и территории Европы (включая всю Российскую Федерацию) и Северной Америки, а также Австралия, Новая Зеландия и Япония.

Менее развитые страны (развивающиеся) – все регионы Азии (кроме Японии, но включая закавказские республики Азербайджан, Армению и Грузию), Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Меланезии, Микронезии и Полинезии.

Среди менее развитых стран выделено 49 наименее развитых стран: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Бенин, Бутан, Буркина-Фасо, Бурунди, Вануату, Гаити, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Тимор-Лесте, Джибути, Замбия, Йемен, Камбоджа, Кирибати, Коморские острова, Лаос, Лесото, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мальдивские острова, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигер, Руанда, Самоа, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Соломоновы острова, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тувалу, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия.

Понятия «более развитые регионы», «менее развитые регионы» и «наименее развитые регионы» используются ООН лишь для статистических целей и не обязательно отражают оценку уровня, достигнутого той или иной страной в процессе развития, причем используемый термин «страна» в ряде случаев относится к отдельной территории или району страны.

Беднейшие страны и беднейшие районы внутри стран характеризуются самыми высокими значениями КМлС. Например, в Бразилии риск умереть в возрасте до 1 года в пять раз выше в беднейших северных регионах по сравнению с процветающими южными регионами. Работа по снижению КМлС требует огромных материальных и финансовых ресурсов для развития здравоохранения, образования,  улучшения жилищных условий, обеспечения занятости населения и решения проблем с бедностью.

Одним из характерных изменений в показателе младенческой смертности в XX в. является ослабление её зависимости от сезонов года. В прошлом наиболее опасными периодами были летние месяцы, когда повышалась смертность от желудочно-кишечных заболеваний, и зимние месяцы – из-за роста простудных заболеваний. Развитые страны уже к 1960-м гг. избавились от сезонности смертности, в частности благодаря вакцинации (иммунизации). Иммунизация – это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, или становится невосприимчивым к инфекционной болезни обычно путем введения вакцины.

Иммунизация является проверенным инструментом борьбы с болезнями и даже их ликвидации:  она позволяет ежегодно предотвращать более 2 млн случаев смерти, а также ограничить передачу инфекции, снизить инвалидность и  финансовую нагрузку на систему здравоохранения и  экономику.

С тех пор как в 1974 г. началось осуществление Расширенной программы ВОЗ по иммунизации, глобальный охват иммунизацией значительно возрос – с 5 до 82 % в 2008 г. За этот период достигнуты положительные результаты, в борьбе с самыми опасными инфекционными болезнями во всем мире: ликвидирована натуральная оспа в 1977 г., практически ликвидирован полиомиелит,  смертность от кори снизилась на 40 %, скоро будет ликвидирован столбняк матерей и новорожденных.

Однако 27 млн детей в мире, включая 9,9 млн детей в Южной Азии и 9,6 млн детей в странах Южной Африки, не были охвачены иммунизацией. Как правило, эти люди живут в отдаленных районах, городских трущобах и приграничных областях. Сюда также входят группы коренных народностей, перемещенные лица, люди, не имеющие доступа к вакцинации по различным социальным причинам, люди, не осведомленные о вакцинации или не имеющие побуждающих стимулов к вакцинации, а также лица, отказавшиеся от нее.

Работа по вакцинации и снижению детской смертности продолжается. Число заболеваний, в борьбе с которыми используются вакцины, перевалило за 40. Разрабатываются вакцины для борьбы с диареей, пневмонией, менингитом. Ученые стремятся облегчить их использование (в виде таблеток и капель в нос; комбинированные препараты, позволяющие за одну инъекцию вводить 5–6 и более вакцин),  упростить технологию их изготовления.

В целом быстрый прогресс в области разработки новых вакцин означает, что в ближайшем будущем станет доступной защита от широкого спектра тяжелых инфекционных и других болезней.

Таким образом, неблагополучные условия жизни являются основными причинами смертности, заболеваемости и ограничения жизнедеятельности детей в результате острых респираторных и диарейных заболеваний, физических травм, отравлений, болезней, распространяемых насекомыми, и перинатальных инфекций. Истощение организма как следствие недоедания в условиях нищеты сопутствует более чем половине смертей. Также важная, но не непосредственная причина смерти детей – плохая организация медицинской помощи новорожденным. Как правило, наименьшего прогресса достигают страны, в которых наблюдаются высокие уровни заболеваемости ВИЧ/СПИДом, экономические трудности или конфликты. Поэтому в рейтингах по уровню общего коэффициента смертности, коэффициентов детской и младенческой смертности находятся в основном страны Африки. Именно на них приходится 9 из 10 случаев смерти детей от СПИДа во всем мире, а также 9 из 10 случаев смерти детей от малярии.  «Способы улучшить выживаемость детей существуют, но ими надо воспользоваться. Вакцины, витамины и минералы, борьба с насекомыми – всё это не так дорого, но может спасти жизни миллионам детей», – отмечает директор ЮНИСЕФ Кэрол Беллами. В целом около 70% указанных случаев смерти детей раннего возраста происходит из-за состояний, которые можно предотвратить или лечить при наличии доступа к простым и доступным по стоимости мероприятиям.