Схватка

• это скоординированное сокращение различно расположенных мышечных пучков.

Механизм схватки:

1. возбуждение симпатической нервной системы

- происходит выделение норадреналина и адреналина

2. систола схватки

• это одновременное сокращение продольной мускулатуры дна тела матки и активное расслабление циркулярной мускулатуры

3. возбуждение парасимпатической системы

• выделение ацетилхолина

4. диастола схватки

• это активное сокращение циркулярной мускулатуры шейки и нижнего сегмента

Амплитуда сокращения продольной мускулатуры всегда больше амплитуды сокращения циркулярной мускулатуры, так как преобладает тонус симпатической нервной системы.

Существует правило тройного нисходящего градиента:

• направление сокращения

- сверху вниз (в правом углу маточной трубы находится пейсмекер, который появляется накануне родов)

• длительность

– прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту

• интенсивность

• прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту (интенсивность сокращения дна матки в 3 раза больше, чем тела. А интенсивность сокращения тела в 2-3 раза больше, чем нижнего сегмента).

5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.

При доношенной беременности она имеет веретенообразную форму, длину 500-900 мкм.

В цитоплазме по периферии расположены миофибриллы – это нити актина и миозина, которые в нейтральном состоянии соединены тропаниновыми мостиками.

Эстрогены вызывают повышение проницаемости мембран для натрия и калия, что ведет к деполяризации и в клетку устремляется кальций.

Кальций соединяется с тропанином, снимает его блокирующее действие, происходит сближение нитей, они скручиваются, утолщаются и укорачиваются.

При этом изменяется форма клетки. Отщепляется группа фосфора от АТФ, обеспечивая энергию для сокращения. К концу сокращения волокна возвращаются в исходное состояние.

В паузу идет ресинтез белка.

6 уровень – плод.

С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.

Характерны следующие изменения:

1. централизация кровообращения

2. редукция периферического кровообращения

(особенно скелетной мускулатуры)

3. происходит деструкция тканей, что ведет к накоплению миоглобина в крови плода. Затем он поступает в околоплодные воды (максимальный его уровень за 12-24 часа до начала родов).

Миоглобин – это источник для синтеза простагландинов, которые являются утеротониками.

Роды – это акт самоспасения плода в дискомфортных условиях.

Схватка характеризуется следующими показателями:

• тонус

• интенсивность

• частота

• длительность

• периодичность

• болезненность

1. Базальный тонус

• это минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).

2. Интенсивность (сила)

• это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).

3. Частота

• это количество сокращений за 10 минут

• в начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,

• в конце 1 периода – 4-4,5 схватки,

• во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.

4. Продолжительность

• это постоянная величина – 90-120 секунд

(1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).

5. Периодичность

• это величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.

6. Болезненность

зависит от:

• порога болевой чувствительности

• функционального состояния ЦНС (при перевозбуждении парасимпатического отдела схватки более болезненны)

• от наличия или отсутствия гипоксии в матке.

Маточная активность

- равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.

Роды.

Период предвестников родов

• за 10-14 дней до родов.

Характеризуется:

1. изменения в фетоплацетарном комплексе

(снижение прогестерона и повышение эстрадиола)

2. формирование доминанты родов (характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)

3. повышение тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, повышение АД)

4. появление больших нерегулярных сокращений матки

5. плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз

6. активное формирование нижнего сегмента

7. отслойка нижнего полюса плодного пузыря

8. отхождение слизистой пробки

9. структурные изменения в шейке – зрелость шейки.

Зрелая шейка характеризуется:

• располагается по проводной оси таза

• укорочена (длина 2,5 см и меньше)

• ткани размягчены

• цервикальный канал пропускает один палец

• область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз

Периоды родов:

1/ раскрытие шейки

2/ процесс продвижения и рождения плода

3/ отделение плаценты и рождение последа.

1/ Период раскрытия

• с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см).

Признаки периода раскрытия:

• регулярные, увеличивающиеся по интенсивности и частоте схватки

• полное раскрытие шейки

Длительность периода раскрытия

• у первородящих – 11-13 часов,

• у повторнородящих – 7-10 часов.

2/ Период изгнания

• с момента полного раскрытия до рождения плода.

Характеризуется наличием:

• изгоняющих схваток

• потуг

(возникают при достижении плодом тазового дна) – это сокращение диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна.

Длительность периода изгнания – 30-60 минут.

3/ Последовый период

• с момента рождения плода до рождения последа.

Характерны:

• последовые схватки

• признаки отделения плаценты

• кровопотеря

(до 0,3% от массы тела – физиологическая,

до 0,5% - допустимая (пограничная),

более 0,5% - патологическая (необходимо ее возместить))

• рождение последа

Длительность – не более 30-35 минут.

Механизм схватки: