- •Лекция № 1 организация акушерской и гинекологической помощи в россии
- •Материнская смертность (является ведущим показателем)
- •Лекция №2
- •Функциональная система «мать – плацента - плод»
- •(Фетоплацентарный комплекс)
- •В основе детородной функции женщины лежат:
- •Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:
- •Существует 4 канала обмена информацией:
- •Маточно-плацентарный
- •Плодово-плацентарный
- •Строение терминальной ворсины.
- •Маточно-плацентарный круг.
- •Таким образом, циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления:
- •Факторы, влияющие на интенсивность кровотока:
- •Механизмы осуществления функций плаценты.
- •Дыхательная функция
- •13,3 КПа, а в крови плода – 4 кПа.
- •Метаболическая, трофическая и барьерная функции
- •Количество образующихся эстрогенов зависит от:
- •Биологическое действие эстрогенов:
- •Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.
- •Механизмы подавления иммунного ответа:
- •Лекция №3 физиологические роды
- •Признаки переношенности:
- •По механизму развития все роды подразделяются на:
- •Родовой акт.
- •Уровни регуляции родового акта:
- •1 Уровень - кора больших полушарий.
- •2 Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
- •3 Уровень – плацента.
- •4 Уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
- •Схватка
- •Механизм схватки:
- •Существует правило тройного нисходящего градиента:
- •5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
- •Контракция
- •Ретракция
- •Дистракция
- •Гормональные теории.
- •Аллергическая теория
- •Роль простагландинов в норме.
- •Биологические эффекты простациклинов:
- •Биологические эффекты простагландинов и тромбоксанов:
- •Синтез простагландинов и тромбоксанов происходит:
- •Ведущие звенья позднего гестоза.
- •Генерализованный спазм микроциркуляторного русла.
- •Гиповолемия.
- •Гипопротеинемия.
- •Развитие двс-синдрома.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Изменения в почках:
- •2. Изменения в печени:
- •Для гестоза типичными являются следующие изменения со стороны печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Нарушение функции внешнего дыхания.
- •Типичные
- •Атипичные.
- •Сочетанные:
- •Особое значение имеет диастолическое давление, так как при развитии позднего гестоза происходит повышение диастолического давления.
- •Определение уровня мочевины в крови.
- •Определение концентрации креатинина в сыворотке крови.
- •Определение гематокрита.
- •Гипотензивная терапия
- •Лекция №6
- •Остановка кровотечения
- •Адекватное и своевременное восполнение кровопотери. При патологическом течении беременности:
- •У женщины всегда имеется:
- •Классификация акушерских кровотечений.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
- •Низкорасположенная плацента
- •Предлежание плаценты
- •По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:
- •Полное предлежание плаценты.
- •Неполное предлежание плаценты.
- •Особенности кровотечения при предлежании плаценты:
- •При кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:
- •Диагностика предлежания плаценты. При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:
- •Лекция №7
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •Провоцирующие факторы:
- •Быстрое снижение внутриамниотического давления
- •Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Затем клиника может развиваться по двум направлениям.
- •Плотное прикрепление плаценты
- •Истинное приращение плаценты Плотное прикрепление плаценты.
- •Истинное приращение плаценты.
- •Задержка частей плаценты
- •Травмы мягких родовых путей
- •Развитие двс-синдрома.
- •Б) Разрыв матки
- •Гипотония
- •Нарушением нейро-эндокринной регуляции родового акта
- •Органической или функциональной неполноценностью мускулатуры матки.
- •1 Вариант.
- •2 Вариант.
- •Последовательность обследования стенок полости матки:
- •Хирургическая остановка кровотечения.
- •Лекция №8 акушерские кровотечения
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Лабораторные данные.
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Критерии стабильности состояния больной при двс-синдроме:
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Активация ренин-ангиотензиновой системы
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •«Шоковое легкое» - респираторный дистресс-синдром:
- •Восполнение объема циркулирующей крови:
- •Скорость введения:
- •Лекция №9
- •Вопрос целесообразности беременности
- •Планирование семьи при сахарном диабете
- •Вопросы контрацепции:
- •Патогенез сахарного диабета.
- •При этом возникают патологические изменения во внутренних органах и тканях:
- •Гипергликемия
- •Нарушение синтеза белков, жиров и углеводов
- •Тяжелейший оксидный стресс (генерализованная гипоксия тканей)
- •При этом происходит:
- •Течение сахарного диабета в третьем триместре беременности.
- •Течение сахарного диабета в родах.
- •Лекция №10
- •А) Относительно благоприятные:
- •Лекция №11
- •V. На уровне матки:
- •Органические:
- •Функциональные:
- •Характер родовой деятельности:
- •Замедление темпов сглаживания и раскрытия маточного зева:
- •40% Глюкоза – 20 мл
- •Учитывается характер родовой деятельности
- •Данные влагалищного исследования
- •11) У плода может развиваться острая гипоксия
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •Клиника сегментарной дестоции.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Ранний фетальный период
- •Поздний фетальный период
- •Пути снижения перинатальной смертности. А) Антенатальная охрана плода.
- •Лекция №13
- •Антибактериальная терапия.
- •Инфузионно-трансфузионная терапия.
- •Иммунотерапия.
- •Препараты:
- •Лекция №14
- •2 Теория Иванова.
- •Замещение мышечной ткани на соединительную
- •Потеря эластической ткани
- •Развитие рубцовой ткани после операций на матке или ее травм
- •3 Теория Бакшеева
- •Причины разрыва матки.
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •При постоянных и сильных сокращениях маточной мускулатуры
- •При выраженном перерастяжении матки при:
- •Акушерские манипуляции:
- •Лекция №15
- •Хроническая плацентарная недостаточность.
- •Острая плацентарная недостаточность.
- •А) плацентометрия
- •Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:
- •Затем клиника может развиваться по двум направлениям.
- •Плотное прикрепление плаценты
- •Истинное приращение плаценты Плотное прикрепление плаценты.
- •Истинное приращение плаценты.
Лекция №12
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ.
Перинатология – это наука о развитии и функциональном становлении плода и новорожденного в перинатальном периоде.
В 1968 году состоялся первый международный конгресс перинатологии.
Разделы перинатологии:
перинатальная патология
перинатальная биохимия
перинатальная фармакология
перинатальная эндокринология и др.
Проблемы перинатологии.
Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
В России перинатальная смертность составляет 15-16 промиле.
Перинатальная заболеваемость и смертность влияют на показатель младенческой смертности, так как ведут к:
снижению рождаемости
повышению общей младенческой смертности
Младенческая смертность – это смертность детей от 0 до 1 года на 100 тысяч населения.
Больше всего детей погибает в неонатальном периоде – то есть на первом месяце жизни.
Причем основное количество – в раннем неонатальном периоде – то есть на первой неделе жизни.
И большое количество новорожденных погибает на 1-2-3 день жизни.
Показатель перинатальной смертности в 98 году составил в Ставропольском крае 13-14 промиле.
В 1999 году – 12,1 промиле.
С 1992 года существует приказ №318 «О переходе на новые, рекомендованные ВОЗ, критерии мертворожденности и живорожденности».
Живорожденность – у новорожденного имеются:
дыхание
сердцебиение
любые движения
пульсация пуповины
Мертворожденность – если нет ни одного из перечисленных признаков.
При патологоанатомическом исследовании для определения того – дышал ли ребенок или нет, кусочки легкого бросают в воду.
Если ребенок не дышал, то они тонут.
2 ПРОБЛЕМА – перинатальная смертность недоношенных детей.
составляет более 200 промиле.
Основная причина – синдром дыхательных расстройств, незрелость легочной ткани.
Выживаемость определяется массой и зрелостью ребенка:
до 1000 грамм – это экстремально низкая масса
при этом погибают 78% детей
1000-1500 грамм – дети с очень низкой массой тела
гибнет 32%
1500-2500 грамм – дети с низкой массой тела
гибнет 6,9%
более 2500 грамм –гибнет 0,3% детей.
Последствия перинатальной патологии, если ребенок все-таки выжил:
отставание в физическом и (или) умственном развитии от сверстников
при родах с тазовым предлежанием плода происходит застой крови в органах малого таза и половых органах плода
Мальчики переносят хуже.
Перинатальная медицина
способствует тому, чтобы дети рождались здоровыми и были обеспечены разносторонней медицинской помощью до родов, во время родов и после рождения на современном уровне.
Перинатология занимается:
научными исследованиями
изучение вопросов физиологии и патологии плода и новорожденных, начиная с момента оплодотворения
изучение процессов эмбриогенеза
изучение врожденных пороков развития
изучение повреждающих факторов окружающей среды
определение критических периодов плода и новорожденных
изучение системы «мать-плацента-плод»
изучение иммунно-конфликтной беременности.
Клиническое направление
изучение клиники патологических состояний плода и новорожденных
использование современных методов диагностики:
а) ЭКГ и ФоноКГ плода
б) мониторинг с помощью УЗИ и кардиотокографии
в) генетические методы исследования – пункция хориона (еще до 12 недели беременности).
Социально-медицинское направление
изучение уровня и структуры перинатальной заболеваемости и смертности, по которым можно судить об уровне организации медицинской помощи беременным и новорожденным.
Организационное направление
разработка вопросов дальнейшего усовершенствования специализированной лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и новорожденным.
Необходима организация в крупных городах:
перинатальных центров
централизованных лабораторий по определению уровня гормонов
создание центров планирования семьи и генетики.
В 1950 году акушер Пеллер предложил отграничить перинатальный период (при доношенной беременности примерно 13 недель).
Начало перинатального периода – это 28 неделя беременности
масса плода – 1000 грамм
длина тела – 35 см.
В течении перинатального периода выделяют:
Антенатальный период
от 28 недели беременности до момента появления первой схватки (то есть до начала родовой деятельности)
Интранатальный период
в родах
Постнатальный период
А) Ранний постнатальный период
первые 7 дней без одной минуты
Показатель перинатальной смертности – это показатель частоты наступления смерти плода и новорожденных в перинатальном периоде на 100 тысяч родившихся живыми и мертвыми.
Причины перинатальной смертности.
А) Связанные с патологическим состоянием плода
Б) Причины со стороны матери.
Непосредственные причины
(зависящие от плода).
Асфиксия – на первом месте по частоте встречаемости:
от острой внутриутробной гипоксии
или от нарушения дыхания
Синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром) – на 2 месте
Аномалии развития, несовместимые с жизнью:
Анэнцефалия
Выраженная гидроцефалия
Грубые пороки сердца
Отсутствие легких
Отсутствие почки и др.
Инфекция
Родовая травма
Гемолитическая болезнь
Другие причины
Невыясненные причины.
Основные причины (со стороны матери):
Экстрагенитальные заболевания
Осложнения беременности:
гестозы
перенашивание
недонашивание
иммунные конфликты и др.
Осложнения родов:
аномалии родовой деятельности
затяжное течение родов
преждевременное излитие вод и др.
Патология плаценты:
хроническая плацентарная недостаточность
аномалии расположения и прикрепления плаценты
преждевременная отслойка плаценты
Патология пуповины:
короткая пуповина, которая ведет к развитию отслойки плценты
длинная пуповина, при этом может происходить обвитие
тромбоз сосудов
аномалии (в составе пуповины 2 артерии и 1 вена, при норме – 2 вены, 1 артерия)
выпадение петель пуповины
Ятрогенные причины.
Критические периоды эмбриогенеза.
Фазы в развитии эмбриона и плода:
предимплантационный период
имплантация
органогенез и плацентация
фетогенез (плодный период).
Предимплантационный период.
начинается с момента оплодотворения яйцеклетки до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку.
Бластоциста попадает в матку на 78 день, кровеносных сосудов еще нет, поэтому ее питание происходит путем осмоса и диффузии.
Повреждающие факторы в предимплантационном периоде:
переохлаждение
перегревание
вибрация
вредные факторы внешней среды – химические вещества
радиация
лекарственные препараты
курение
наркомания
алкоголизм
10) инфекции (ВИЧ, краснуха, цитомегаловирус)
Под действием повреждающих факторов на данном периоде развития происходит формирование бластопатии.
Патология имплантационного периода, возникающая под действием неблагоприятных факторов:
неправильная локализация плаценты
неправильное прикрепление плаценты.
Во время периода плацентации и органогенеза наиболее опасны 3-6 недели органогенеза (с 11 по 57 день беременности).
В это время происходит дифференцировка тканей, и под действием неблагоприятных факторов происходит формирование пороков развития.
Если плод не погибает, то такое действие называют тератогенным.
Если же наступает гибель плода, то говорят об эмбриотоксическом действии.