Лекция №10

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.

Среди всех экстрагенитальных заболеваний на первом месте по показателю материнской смертности стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - 80-85%.

Данная патология стоит но втором месте по показателю перинатальной смертности.

Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности.

Во время беременности возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов.

Большая часть гемодинамических изменений носит нагрузочный характер, а незначительная часть – адаптационный.

Нагрузочные гемодинамические факторы гуморального характера.

1. Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:

• происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности

• развивается за счет плазменного объема

• параллельно происходит прирост количества форменных элементов, но этот процесс менее выражен, и прирост составляет 6-10% от исходного количества форменных элементов

• развиваются гидремия, гиперволемия, относительная анемия

2. Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров

• происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови

• и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах

3. Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту

• особенно в третьем триместре

• это физиологическая тахикардия

• пульс составляет 85-90 в минуту

4. Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка

• происходит с 10 по 32 неделю беременности

5. Увеличение нагрузки на сердце приводит к увеличению его массы

• на 8-10% от исходной в основном за счет увеличения левого желудочка

• у части беременных происходит гипертрофия и дилатация полостей сердца

6. Увеличение емкости сосудистой системы

• за счет маточно-плацентарного круга кровообращения

7. Значительное увеличение систолического и пульсового давления

8. Снижение диастолического давления на верхних конечностях

9. Развитие синдрома сдавления нижней полой вены

• происходит ее сдавление увеличенной в размерах маткой

10) Появление физиологической аритмии

• так как нарушается возбудимость и проводимость миокарда.

Нагрузочные гемодинамические факторы механического характера.

1. Высокое стояние диафрагмы

2. Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких

3. Поперечное положение оси сердца

4. Транспозиция магистральных сосудов

5. Увеличение массы тела.

Адаптационные механизмы.

• они формируются параллельно развитию нагрузочных гемодинамических факторов, поэтому в норме не происходит декомпенсации.

1. Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления:

• происходит за счет сосудорасширяющего действия эстрогенов, прогестерона и простациклинов

2. Усиление оттока крови в сосуды нижних конечностей

• благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока

3. Снижение вязкости крови

• происходит за счет физиологической гидремии

• в результате улучшается микроциркуляция

4. Превращение плаценты в третьем триместре в орган-депо крови

(а до этого плацента являлась шунтирующим механизмом)

• в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.

Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.

Беременность при этом рассматривается как длительная значительная нагрузка на пораженный орган, а зачастую – еще и как фактор риска для жизни матери.

Влияние беременности на течение основного заболевания.

Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводя к таким явлениям, как:

1. Обострение ревматического процесса

2. Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения

3. Повышение уровня летальности в этой группе беременных до 150-200 случаев на 100 тысяч живорожденных.

Влияние основного заболевания на течение беременности.

В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает патологически.

Осложнения, возникающие во время беременности:

1. недонашивание беременности

2. невынашивание беременности

3. ранние и поздние гестозы

4. высокий риск по развитию акушерских кровотечений

5. высокий процент оперативного родоразрешения

6. высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний

7. неблагоприятное влияние на плод:

- у каждого второго плода имеется:

• хроническая плацентарная недостаточность

• синдром задержки развития плода

• хроническая гипоксия плода

8. Развитие системного или органного диатеза у плода:

• это формирование врожденных пороков той системы плода, заболевания которой есть у матери

• в данном случае – это формирование врожденных пороков сердца

9. высокий показатель перинатальной смертности

• 120-290 промиле.

Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1. Характер порока.