Лекция №11

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5 до 12%.

Аномалии родовой деятельности имеют тяжелые последствия, потому что они сопровождаются:

1. несвоевременным излитием околоплодных вод

2. большим риском развития инфекции в родах

3. высок риск развития послеродовых септических состояний

4. часто развиваются акушерские кровотечения

• в результате преждевремнной отслойки плаценты

• гипотонические

• атонические

5. высокий процент травматизации матери и плода

6. часто развивается внутриутробная гипоксия плода

7. отмечается высокий уровень перинатальной заболеваемости и сметртности

Кроме того, нет достаточно эффективного и надежного метода профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности – это наиболее частое показание к выполнению экстренной операции кесарева сечения.

Нормальные физиологические роды характеризуются:

1. нарастающими по силе, частоте и эффективности регулярными схватками и потугами

2. правильно протекающим процессом сглаживания и открытия шейки матки

3. правильно протекающим процессом продвижения плода по родовым путям.

При нарушении закономерного, сочетанного механизма развиваются аномалии родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности:

1. повышение или снижение базального тонуса матки

2. ослабление или чрезмерное усиление, нарушение волнообразности и ритма схваток

3. нарушение скоординированности, равномерности и симметричности сокращений маточной мускулатуры.

Классификация аномалий родовой деятельности.

1. Слабость родовой деятельности:

• Первичная

• Вторичная:

• развившаяся в первом периоде родов

• развившаяся во втором периоде родов

(слабость потуг)

2. Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность:

• Первичная:

• патологический преламинарный период

• Вторичная:

• возникшая в родах:

3 степени:

1 степень – циркулярная дестоция

2 степень – сегментарная дестоция

3 степень – тотальная дестоция (тетанус матки).

Все аномалии родовой деятельности – это результат нейро-эндокринной регуляции родов на любом уровне:

• кора больших полушарий

• гипоталамо-гипофизарная система

• ретикулярная формация

• лимбическая система

• спинной мозг

• вегетативная нервная система

• нервно-мышечный аппарат матки

• фетоплацентарный комплекс

• плод.

Аномалии родовой деятельности – это результат:

1. неправильной (патологической) импульсации

2. неспособности матки правильно воспринимать нормальные импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Причины аномалий родовой деятельности.

1. На уровне коры больших полушарий:

1. Органические:

• опухоли

• наследственная патология

• нейроинфекция

• травмы

• сосудистые заболевания головного мозга

2. функциональные:

• неврастения

• острый и хронический стресс

• страх

2. На уровне гипоталамо-гипофизарной системы:

1. Опухоли:

• базофильные

• эозинофильные

2. Нейроэгдокринный гипоталамический синдром:

• юношеский

• синдром Шихана

• синдром Симондса

• синдром галактореи-аменореи

3. На уровне спинного мозга:

• органические заболевания позвоночника и спинного мозга:

1. кифосколиоз

2. лордоз

3. туберкулез

4. миелит

5. спинная сухотка

6. последствия полиомиелита

7. опухоли

8. травмы

9. спастические и вялые параличи

4. На уровне плаценты

• плацентарная недостаточность:

1. Первичная:

• развивается в период формирования плаценты

• часто – это патология ветвистого хориона

• или патологическое расположение плаценты

2. Вторичная:

Развивается при:

• острых и хронических инфекционных заболеваниях

• генитальной инфекции

• осложненной беременности:

а) анемии

б) поздние гестозы

• тяжелых общесоматических заболеваниях:

а) патология сердечно-сосудистой системы

б) заболевания печени

в) патология почек

• артериальной гипотонии

• эндокринных заболеваниях:

а) сахарный диабет

б) патология щитовидной железы

• при авитаминозе

• при нарушении обмена веществ:

а) ожирение

б) дефицит массы тела