3. Гипотензивная терапия

1. Магнезии сульфат

Эффект:

• Снижает внутричерепное давление

• Снижает АД

• Спазмолитик

• Легкое мочегонное

• Легкое седативное действие

Схема введения магнезии сульфата 25% в зависимости от уровня среднего АД.

При среднем АД 100-110 мм рт. ст. – 20 мл (5 г) со скоростью введения 1г в час.

При среднем АД 111-120 мм рт. ст. – 30 мл (7,5 г) со скоростью введения 1,8 г в час.

При среднем АД 121-130 мм рт. ст. – 40 мл (10 г) со скоростью введения 2,5 г в час.

При среднем АД более 130 мм рт. ст. – 50 мл (12,5 г) со скоростью введения 3,2 г в час.

Суточная доза магнезии сульфата может составлять до 24-25 г (в зависимости от массы тела).

2) Клофелин

• стимулирует альфа2-адренорецепторы

3) Апрессин

• периферический вазодилататор

• применяется при позднем гестозе на фоне гипертонической болезни

4. Натрия нитропруссид

• по 10 мг в течение 10 минут

• применяется для купирования высокой гипертензии

• одноразовая дача

5. Блокаторы кальциевых каналов

• нифедипин

• коринфар

6. Ганглиоблокаторы короткого действия

• вводятся во 2 периоде родов под контролем АД (контролируется анестезиологом) – это так называемая управляемая нормотония.

4. Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы

• проводится при снижении АД до 170 мм рт. ст.

1. Высокомолекулярные коллоидные растворы

• 5% альбумин

• 5% протеин

• свежезамороженная плазма.

Соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1

2. по показаниям – 10% реополиглюкин

3. раствор глюкозы 10-20% (на 50 г глюкозы должно приходится 10 ЕД инсулина).

Мочегонные препараты при позднем гестозе не применять!

Исключение:

1. лечение комы

2. отек головного мозга

3. отек легких

4. острая почечная недостаточность

5. Лечение плацентарной недостаточности

6. Борьба с полиорганной недостаточностью

1. при острой почечной недостаточности - мочегонные средства

2. при острой дыхательной недостаточности – продленная ИВЛ

Родоразрешение больных поздним гестозом является одним из элементов комплексной терапии.

Показания к родоразрешению при позднем гестозе.

1. Немедленное родоразрешение проводится:

А) при эклампсии

Б) при осложнениях эклампсии:

• экламптическая кома,

• острая печеночная недостаточность,

• острая почечная недостаточность,

• кровоизлияния в головной мозг,

• отслойка сетчатки.

2. При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов.

3. При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток.

4. При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток.

5. При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.

Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.

Дополнительные показания к родоразрешению:

1. синдром задержки развития плода

2. внутриутробная гипоксия

3. плацентарная недостаточность.

Показания к кесареву сечению при позднем гестозе:

1. Эклампсия

2. Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях

3. Коматозные состояния

4. Анурия (острая почечная недостаточность)

5. Амовроз (слепота)

6. Отслойка сетчатки

7. Кровоизлияния в сетчатку

8. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг

9. Отсутствие эффекта на родостимуляцию

10.Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией:

• тазовое предлежание

• рубец на матке

• отслойка плаценты

• нарушения сократительной деятельности матки

• крупный плод и др.

Принципы ведения родов при позднем гестозе.

1. Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией

2. Ранняя амниотомия

3. Контроль за АД

4. Профилактика аномалий родовой деятельности

5. Интранатальная охрана плода

6. При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии

7. Выключение потуг

• производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза

Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение.

8. Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери

9. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

10) Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация.