25. Синдром Золлингера-Элиссона(сЗэ). Причины. Клиника. Методы диагностики.

Осн-ная хар-ка- гиперсекрец HCl/, обусл гипергастринемией. В его происх-ии осн роль отв-т гипофизу, выдел в кровь гормоны, тропные по отн-ю к жел-ку,подж. ж-зе и др органам с кл-камиAPUD-сист-мы(Кл-ки могут захв-ть и декарбоксилир-ть различн амины(ДОПА и 5-гидрокситриптофан)) Эти амины превр-ся в биогенн амины, кот влияют на секрецию др гормонов или могут быть исп для синтеза более сложных гормонов. Апудомы могут продуц нейросекретн гормоны.

При синдроме Золлингера- Эллисона гипергастринемия может быть связана с гиперплаз G-клеток антр отдела жел-ка(Iтип синдр Золлингера-Эллисона) или с разв опухоли из D-клеток панкр остр-в, продуц гастрин (IIтип сЗЭ- гастринома).Ок 60% опух панкреатич островков явл злокачеств. У 30% обнаружт доброкач оди­ночн или множ аденомы и у 10%-гиперплазию D-клеток островк аппарата подж ж-зы. у 20%- микроаденоматоз и гиперплазия островковых D-клеток в дополн к одиночн доброкач и злокач опух. У 25% с сЗЭ обнаруж аденомы др эндокр органов (паращит желез, гипо­физа, надпоч).Изъязвления слиз об-ки могут локализ на любом уч-ке ЖКТ, начиная от пищевода и кончая подвзд кишкой. Чаще язву обнар в луковице ДПК. Множеств язвы наблюд у 10% .Клиника и д-ка. боль в животе, диарея. Боли сходны с болями, возник при ЯБ, во мног случ они > интенсивны и резист к антацид терапии. При сЗЭ отмеч агрессивн теч заболевания с осложн язв кровотеч, перфорацией.

Хаар-ны рецидивы изъязвл, возник после операции, предприним по поводу предполаг ЯБ.

Диагн знач имеет опред желуд секреции HCl: 1) за 12 ч секреция жел сока > 1500 мл, т.к. фундальн ж-зы жел-ка нах в сост пост стимуляции гастрином; 2) уровень баз. секреции HCl выс (> 15 ммоль/ч). После введения мак­сим дозы гистамина не происх значит ↑кислотопродукции. Показатель баз продукции HCl может сост-ть > 60% показателя стимулир продукции HCl.

Наиб достов методом дооперац диагн-ки сЗЭ явл радиоиммунологич опре­д гастрина в плазме крови. У здор чела в 1 мл плазмы содерж 50-200 пг гастрина (1 пг=10~ г). У больных с сЗЭ ур гастрина > 500 пг/мл.

Лечение. При I типе синдр показ резекц жел-ка, при II типе -гастрэктомия, кот ликвид возм-ть образ повт язв. Прогноз после гастрэктомии относит благо­приятн. После удал опухоли подж ж-зы уровень гастрина ↓ до N показат, отмеч регресс отдал метастазов. Также есть успехи в леч антихолинэргич преп-тами в сочет с блокаторами Н₂-рец(циметидин, тагамет и др.)