23. Восходящий варикотромбофлебит. Хирургическая тактика. Лечение.

Это осложнение тромбоза магистральных вен таза. Отек и цианоз захватывают здоровую конечность и распространяется на нижнюю половину туловища. Били в поясничной и гипогастральной областях сопровождаются защитным напряжением мышц пережней брюшной стенки. Лечение. Показана первичная тромболитическая терапия фибринолизином, стрептокиназай и ее аналогами: стрептазой, стрептолиазой, целилазой и др., а также урокиназой.

23. Восходящий варикотромбофлебит. Хирургическая тактика. Лечение.

Это осложнение тромбоза магистральных вен таза. Отек и цианоз захватывают здоровую конечность и распространяется на нижнюю половину туловища. Били в поясничной и гипогастральной областях сопровождаются защитным напряжением мышц пережней брюшной стенки. Лечение. Показана первичная тромболитическая терапия фибринолизином, стрептокиназай и ее аналогами: стрептазой, стрептолиазой, целилазой и др., а также урокиназой. Для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка вены- операция Троянова-Тренделенбурга. Если позволяет состояние б-ного целесообразно удалить тромбированную вену вместе с участком покрывающей ее кожи и инфильтрированной подкожно-жир клетчаткой.

24. Илеофеморальный тромбофлебит. Клиника. Д-ка. Д/ д-ка. Лечение.

Клиника. Больных беспокоят боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме. Отек распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу. Окраска конечности варьирует от бледной до цианотичной. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области. Через 3-4 дня от начала заболевания отек несколько уменьшается и появляется усиленный рисунок кожных вен. Иногда заболевание начинается внезапно с острых пульсирующих болей в конечности, ее похолодания и онемения, как при артериальной эмболии. Быстро нарастает отек, движения пальцев стопы становятся ограниченными. Снижается чувствительность и кожная температура дистальных сегментов конечности, ослабевает или исчезает периферическая пульсация. Эту форму называют “псевдоэмболической”, или белым болевым флебитом. В основе его лежит сочетание тромбоза глубоких вен с выраженным артериальным спазмом. При распространенном тромбозе всех глубоких вен нижней конечности и таза конечность резко увеличивается в объеме, становится отечной, плотной, кожа приобретает темно-голубую или почти черную окраску. На ней появляются пузыри с серозной или геморрагической жидкостью—синий болевой флебит. Характерны сильные рвущие боли, отсутствие пульсации периферических артерий. В тяжелых случаях развивается шок, венозная гангрена конечности. DS. Радиоиндикация с помощью фибриногена, меченного радиоактивным изотопом иод 125 (при в/в введении он накапливается в тромбах. После чего измеряют радиоактивность), флебография, УЗ сканирование (удается визуализировать просвет бедренной и подвздошных вен, определить их диаметр, уточнить уровень и протяженность окклюзии). Диф. DS. С отеками нижних конечностей другой этиологии (лимфостаз, сдавление вен опухолями, воспалительными инфильтратами). Используют флебографию. Лечение. Постельный режим показан только в начальной стадии при наличии болей и отека. На конечность накладывают эластичные бинты, а ножной конец кровати поднимают под углом 15-20 градусов. Необходима ранняя активация больных с назначением комплекса специальных гимнастических упражнений. Однако вопрос об активации больных следует решать осторожно. Хирургическое лечение—тромбэктомия с помощью катетера Фогерти позволяет восстановить кровоток в сосудах, сохранить их клапанный аппарат. Радикальная тромбэктомия осуществима только на ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированны к интиме сосуда непрочно. Операция возможна лишь на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая).