16. Осложненные диафрагмальные грыжи. Клиника. Диагностика. Лечебная тактика.

Ущемленные диафрагм.грыжи. Механизм ущемления грыж: как отток крови, так и опорожнение находящегося в грыже полого органа при hiatus hernia осущ в сторону брюшной полости. Вследствие этого в сдавленном в грыжевых воротах органе прекращается вначале венозный отток, а затем артериальный приток крови. Блокированной оказывается также полость находящегося в грыже органа. Развивается тяжелая картина истинного ущемления со всеми ее грозными последствиями (некроз, перфорация, гнойные плевриты, медиастиниты). Клиника: больной беспокойный, кричит от боли, не находит положения, облегчающего боль+ одышка, сердцебиение, боли за грудиной. Далее присоед.симптомы киш.непроход-ти. Нарастают явления интоксикации, смерть. Диагностика: РГ- дополнительные тени газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости над диафрагмой (по типу чаш Клойбера). Пассаж бариевой взвеси. Лечение: хирург.после кратковременной инфуз.терапии (левосторонняя торакотомия в 7 межреберье).

17. Лег кровотеч-я. Причины. Класс-я. Клиника. Инструм диагностика.

Лег.кровотеч-е- наиб.тяж.осложнение заб-й органов дыхания, требующее неотложной помощи. Этиология :Воспалительные: Гангрена Бронхоэктазы Туберкулез Абсцесс легкого Пневмония, в особен вызв Klebsiella Септич ТЭЛА. Опухолевые Рак легкого: плоскоклеточный, бронхогенный, аденокарцинома Травма, включая контузию легкого и инородное тело Васкулит легких, включая гранулематоз Вегенера и синдром Гудпасчера; Геморрагический диатез, включая антикоагулянтную терапию. Клиника: при хр.нагноениях- рецидивир.течение с неб.объемами редко угрожает жизни больного. При интенсивн.кровотечении возможна блокада дых.путей, кровопотеря и в рез-те смерть больного. Часто кровотеч-ю предшеств.тяж физич.нагрузка, кашель, в мокроте сначала прожилки. А потом полностью окрашена кровью. Общее состоянме больного: бледный, холл.липкий пот, ЧДД =30-36, над легкими влажные хрипы. В ОАК-сниж эр, Нв. РГ методы- бронхография, ангиопульмонография, бронхиальная артериография. Ведущее значение имеет бронхоскопия- выявление источника кровотечения+местные гемостатические мероприятия. Лечение: врачу необходимо в короткий срок установитьстепень и выраженность лег.кровотечения, оценить общие и местные нарушения, выяснить его причину. Лечение начинают сразу после распознания кровотечения. Общая направленность включает 1.остановку кровотечения, 2.обеспечение или восстановление проходимости дых.путей, 3.подавление мучит.кашля, 4.сниж.давления в МККО, 5.повышение свертываемости, 6.борьба с анемией. Покой, введение хлористого кальция, аминокапр.к-ты, вит.В,С, викасола. Тяж.состояние- гемотрансфузия, антигемофильная плазма, тромбоцит.масса, фибриноген. Кровь из трахеи и бронхов отсасывают электроотсосом, назнач.нарк.анальгетики, ингаляция аэрозолей с местными анестетиками. При бронхоскопии- местные аппликации с раствором перекиси, дицинона, электрокоагуляция слизистой. Эндобронхиальная окклюзия пораженного отдела поролоновой пломбой (до 3 нед). В последние годы- эндоваскулярная эмболизация бронх.артерий. Проводится под РГ контролем как завершающий этап рентгенографии бронх.сосудов. В кач-ве эмболов использ.тефлон или препарат альгипор. Обеспеч.длит.и устойчив.гемостаз и предотвращ.оперативн.вмешательства. Оперативн.лечение- неотложные (продолжающееся кровотечение) и плановые (кровотечение I степени), паллиативные (перевязка легочной артерии) и радикальные.