24. Неопухолевые заболевания пищевода. Классификация. Современные инструментальные методы исследования пищевода.

Неопухолевые заболевания пищевода связ.с нарушение пассажа пищи, перистальтики, ф-ции верхнего и нижнего пищ.сфинктеров (повыш-е тонуса верхн.сфинктера- дивертик.Ценкера, повыш-е тонуса нижнего сфинктера- ахалазия, пониж.давления в области ниж.пищ.сфиктера- рефлюкс эзофагит).

Класс-я: I. Пороки развития (полное отсутствие, атрезия, врожден.сужение, врожд.расширение, врожден.коротк.пищевод, удвоение, дивертикулы, кардиальная недост-ть). II. Функцион.заб-я пищевода (ахалазия, кардиоспазм, дискинезия). III. Эзофагиты. IV.Дивертикулы. V. Рубцовое, ожоговое сужение. VI. Доброкач.опух, кисты. VII. Раки.

Рентгенологическое исследование с проглатыванием бария с последующим полным исследованием желудка и двенад кишки. Перистальтику пищевода оптимально оценивать в горизонтальном положении пациента. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляют у больного, лежащего на животе, так как повышение внутрибрюшного давления способствует смещению пищеводно-желудочного сочленения выше диафрагмы. Патологию пищевода успешно выявляют с помощью техники тугого

наполнения, включая карциномы, охватывающие пищевод по периферии,

пептические стриктуры, большие язвы пищевода. Техника тугого наполнения пищевода должна быть дополнена изучением рельефа слизистой

оболочки или рентгенограммами с двойным контрастированием, чтобы улучшить детектирование более мелких и более тонких повреждений. ,

Эндоскопическое иссл-е Больным, предъявляющим жалобы на дисфагию, показана эзофагоскопия. Гибкий эзофагоскоп — это инструмент выбора, так как его использование технически просто, приемлемо для больного и дает возможность одновременно оценивать желудок и двенадц кишку. При подозрении на заболевание, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом-особое внимание следует уделять распознаванию эзофагита и пищевода Берретта, который характеризуется замещением сквамозного (чешуйчатого) эпителия цилиндр. Первую стадию эзофагита определяет покраснение слизистой оболочки без образования язв. Вторую стадию эзофагита оценивают по появлению линейных эрозий, окаймленных грануляционной тканью. Третья стадия эзофагита представляет собой прогрессирующие изменения, при которых линейные изъязв-я. Для четвертой стадии эзофагита характерно присутствие стриктуры.

Пищеводная манометрия — это техника, которую широко используют для

исследований моторной функции пищевода и его сфинктеров. Она особенно

необходима для подтверждения диагноза специфических первичных нарушений перистальтики, т. е. ахалазии, диффузного спазма пищевода, пищевода, сжатого «щипцами для орехов», и гипертензии нижнего сфинктера пищевода. Метод также идентифицирует неспециф расст-ва перистальтики пищевода и ее.вторичные нарушения, связанные с системными болезнями (склеродермия, дерматомиозит, полимиозит). У больных с желудочно-пищеводным рефлюксом манометрия может выявить механические дефекты нижнего пищеводного сфинктера и позволит оценить адекватность перистальтики и амплитуду сокращений пищевода.

Самым прямым методом, определяющим увеличенное воздействие желудочного сока на пищевод, служит рН-метрия.