25. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Ахалазия кардии- нервно-мышечное заб-е, расстройство моторики пищевода проявляющееся расстройством прохождения пищ.масс из пищевода в желудок не за счет органич.изменения, а в рез-те недостаточного рефлект раскрытия сфинктера и ослабления тонуса пищеводной стенки.

Этиология неясна- дегенерация волокон вагуса в межмышечном слое пищевода (аурбаховское сплетение)+ недостаточность симпатич.НС. В рез-те наруш.рефлект.раскрытие нижнего пищеводного сфинктера и наруш.поступл пищи в желудок. Клиника: 4 стадии: Iранняя –непост.спазм кардии, сужения кардии и расширения пищевода нет. II –стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода. III- рубцовые изменения мыш.стенки пищевода. VI –рубцовый стеноз кардии и расширение пищевода. Триада: парадоксальная дисфагия (плотная пища проходит легче жидкой), регургитация (рвота неизмен.пищей) и боли за грудиной. Дисфагия появл.внезапно среди полного здоровья, после нерв.возбуждения, поспешной пищи, сначала непостоян, потом постоянная. После накопления пищи- чувство сдавления за грудиной, боли и заканчив.регургитацией. Одновременно появл. Вегетативные симптомы- головокружение, холодный пот, тахикардия. Для III-IV стадии характерен симптом «мокрой подушки»- ночное вытекание слизи, слюны, пищ.остатков. Возм.развитие аспирационной пневмонии, абсцесса легких. Боли жгучие, давящие, спастические связаны с сопутствующ.эзофагитом и раздражением воспаленной слизистой пищевыми массами. Возн.во время приема пищи, спастическая боль возн.чаще ночью. Кроме триады+ аэрофагия, характерное поведение во время еды (сдавлив.грудн.клетку или шею, едят стоя), потеря массы тела, отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта. Диагностика: большое значение имеет анамнез и клинич.течение заб-я. Объективно мало данных. РГ признаки: I- диаметр пищевода и кардии в N, но заметны нарушения пассажа пищи, кардия не открывается сразу после поступления бария в пищевод. II- выраженные нар-я функции кардии, неравномерное расширение пищевода, значит.нар-е его ф-ции, задержка бария неск-ко часов. III- появл.органич.изменения пищевода и кардии, значит расшир-е пищевода и кардиальный отдел имеет резкое сужение (симпт.мыш хвоста), перистальтика носит беспорядочный характер. Длит.задержка бария. IV- пищевод удлинен S- образной формы. Резко изменен рельеф слизистой. Отсутствует газовый пузырь желудка. ЭФС- определяют состояние слизистой, гист.исследование для исключения онкологии.Манометрия позволяет судить об остаточном тонусе мыш.стенки. Фармакологич.пробы с нитроглицерином, ацетилхолином- диф.диагностика с органич заб-ми пищевода. Диф.ДЗ проводят в нач.стадии со многими заб-ми, имеющими симптомы дисфагии и регургитации- эзофагоспазм, пептический эзофагит, язвы и стриктуры пищевода, добр.и злокач.опухоли пищевода. Лечение: консервативная терапия включ.комплекс лечебных мероприятий, оказывающ.регулирующее влияние на центр.и вегетативн.НС+ ЛС (нитраты, АХЭС, бета-АБ, блокаторы Са- каналов)+ дилатация с помощью баллонного пневмотического кардиодилататора (основной метод). Нет результата- хир.лечение (внеслизистая кардиотомия- операция Геллера), при которой проводя тразрез мыш.оболочки суженного сегмента, не рассекая слизистой или эзофагокардиопластика диафрагмальным лоскутом. Недостаток хир.лечения- большая частота пептич.язв в отдаленном периоде.