5. Облитер эндартериит. Определение. Патогенез. Стадии заб-я. Кл-ка.

ОЭ-заб-е сосудов нейро-гумор природы, проявл-ся снач спазмом, а позже тромбозом и облитерацией мелких, а затем более крупн артерий. Обычно пораж-ся дистальн аа н/конечн.♂20-30лет Развитию способств длит ↓t, стрессы, инф-ии и др факторы, кот вызыв длит спазм сосудов. Длит спазм приводит к хронич ишемии сосудист стенки→гиперплазия интимы, фиброз адвентиции и дегенерация собств нервн апп-та сос стенки. На фоне изм-ной интимы-тромб, сосуд сужив и облитерир.В нач заб-я пораж дист отделы конечн-ти, затем подколенн, бедренн, подвздошн обл-ть.↓кровотока по артериям→ ↓микроциркуляции, ↓тканев обмен, ↓ доставка О₂ к тканям →метаболич ацидоз→ ↑вязкость крови, гиперкоагуляция, ↑агрегация тромбоцитов → закупорка тромбами микроциркулят русла → дальнейш ишемия → некроз → сенсибилизац-я орг-ма прод-ми распада белков → аутоимм проц → усугубление наруш-я микроцирк и ↑ местн гипоксии и некроза. Стадии и клиника: I- стад функц компенсации.зябкость, судороги, парестезии в н/к, ↑утомл-ть, н/к приобрет бледн окраску, холодн на ощупь.При скор-ти 4-5км/ч на500-1000м-перемеж-ся хромота.пульс на аа стопы ослабл или не опред-ся. - субкомпенс. IIа-на200-300м ,IIб-100-150м. кожа стоп и голеней неэластичн, сух,шелуш,гиперкератоз подошвы,ногти тускл, ломк,бурые или матов. Наруш-е оволосения, атрофия ПЖК и мм стопы. Пульсац-я на стопе не опр. III-декомпенсация-боли в покое, ходьба на 25-100м, трещины и язвы на н/к, вынужд опускать кон-ть, прогрессир атрофия голени и стопы. IV-деструктивн изменений. Боли в стопе пост и невыносим.язвы чаще на пальцах, края и дно покрыты грязно-серым налетом,вокруг-инфильтрац,отек стопы и голени, влажн гнгрена. Пульсация отсутсв на бедр и подкол аа. Трудоспос-ть утрачена.

2клин формы-огранич при кот пораж аа одной или обеих н/к и генерализов- при кот пораж нетолько сос конечн-тей, но и висцеральн сос брюшн аорты, корон и церебр аа.

6.Обл.Эндартериит. Д-ка. Дифд-ка. Принц конс и опер леч.

Пальпация аа-больш роль в д-ке. Исчезнов-е пульс-ции на стопах-признак ОЭ- избир пораж-я дист аа.Более достов признак-отсутств пульса на задн б/берц артерии.На реографии-↓ампл-ды осн волны реографич прямойв отведенях с голени и стопы, велич реографич индекса. УЗИ-флоуриметрия-регионарн давлен и линейн скорости кровотока в дист сегментах пораж кон-ти, вел-ны индекса лодыжечного систолич давлен. Пр термографии-↓интенсивности ИКрасн излуч в дист отд. На ангиограммах-хорош проходим-ть аорты, подвзд и бедр аа,облитерацию сос голени на остальн протяж-иис сетью мелких извит колл-лей.Диф.д-ка

Леч-е: в осн консерв терап патогенетич х-ра. Устран неблагопр ф-ров, снятие спазма сос(но-шпа, папаверин),анальгетики, новокаин блокады, метаболиты, нормализ-ция проц сверт и агрегации(антикоаг непрям действ,гепарин, аспирин.), гемодилюция с плазмозамещ р-рами(полиглюкин, реополи…), гипосесибилизир ср-ва(димедрол, тавегил), НПВС(индометацин), физиопроц, ГБО, сан-кур леч. При отсутств эфф-та-хир лечение(поясничн симпатэктомия, при гангрене- ампутац кон-ти, пальцев,стопы.)