53 Противогрибковые средства

подавляют рост и размножение патогенных грибов, что позволяет использовать их для профилактики и лечения микозов. Выбор лекарственных препаратов зависит от локализации процесса - поверхностные или глубокие микозы и вида возбудителя - дрожжевые, плесневые грибы, дерматомицеты, актиномицеты и т.д. В стоматологической практике большое значение имеют препараты, подавляющие рост и размножение гриба Candida, который часто приводит к кандидозу в ослабленном организме или при дисбактериозе, вызванном антибактериальными препаратами, подавляющими кишечную флору. Кандидамикоз чаще наблюдается на слизистых оболочках (полость рта, желудочно-кишечный тракт, влагалище) и коже, реже он поражает внутренние органы. Основными препаратами для лечения кандидамикозов являются антибиотики {нистатин, леворин) и синтетический препарат деквалиния хлорид {декамин). Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, микогептин и другие) имеют полиеновую структуру, для которой характерно наличие четырех и более сопряженных двойных связей в молекуле. Механизм I их противогрибкового действия связан с нарушением барьерных функций цитоплазматических мембран, в результате чего еррош гриба теряет ионы и низкомолекулярные водорастворимые вещества. Нистатин и леворин эффективны в основном при поверхнооШых микозах слизистых оболочек и кожи. Их можно использовать местно (растворы, мази), внутрь (таблетки). Полиены - малотоксичные антибиотики, однако иногда они могут вызывать тошноту, рвоту, понос, кашель, повышение температуры. Кроме того, при использовании амфотерицина возможно нарушение функции почек, электролитного состава крови, судороги, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Декамин (бисчетвертичное аммониевое соединение), обладая свойствами катионного детергента, увеличивает проницаемость цитоплазматической мембраны и лизирует грибковую (бактери­альную) флору. Применяется при грибковых и бактериальных инфекциях слизистой оболочки полости рта, глотки, а также кожи. Декамин выпускается в виде карамели, которую следует держать под языком или за щекой до полного рассасывания, а также в виде мази. Он обычно хорошо переносится. Антибиотик гризеофульвин достаточно полно всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает в глубокие слои кожи, матрикс ногтей, прикорневую часть волос, защищая ткани от поражения грибами. Назначают его при дерматомикозах. Лечение длительное, поскольку в верхних слоях эпидермиса гризеофульвин в фунгицидных концентрациях накапливается лишь через 4-8 нед. Его противогрибковый эффект объясняют торможением обмена нукле­иновых кислот. Препарат действует на многие виды дерматофитов (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофиты и т.д.), но не на грибы Candida. Применение гризеофульвина приводит у некоторых пациентов к осложнениям со стороны нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, дезориентация), желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, диарея), крови (лейкопения) и к аллергическим реакциям.