EKG_i_FKG_2013
.pdf
КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ССС (ЭГК и ФКГ)
Зав. кафедрой, проф. Конопля Е.Н.
Курск - 2013
ПЛАН
Введение
1. Биоэлектрические основы электрокардиографии
Основные функции сердца
2. Формирование нормальной электрокардиограммы (ЭКГ)
3. Методика регистрации электрокардиограммы
4. Нормальная электрокардиограмма
5. Анализ электрокардиограммы
6. Электрокардиография при гипертрофии предсердий и желудочков
7. Список литературы
Электрокардиография
Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в сердце при его деятельности.
С помощью ЭКГ можно диагностировать
различные формы ИБС (стенокардия и инфаркт миокарда);
нарушение ритма, проводимости и возбудимости;
тромбоэмболию легочной артерии перегрузки и расширение предсердий и
желудочков перикардиты и др.
Электрокардиограмма – графическая запись
электрической активности сердца с помощью электродов, помещенных вне сердца.
Введение
Деятельность сердца обусловлена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью.
Метод электрокардиографического исследования позволяет достаточно полно изучить данные функции.
Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы самостоятельно;
Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием внешних или внутренних раздражителей;
Сократимость – способность сердца сокращаться в ответ на возбуждение;
Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места возникновения до сократительного миокарда.
1.1. Биоэлектрические основы ЭКГ
OСНOВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Функция автоматизма - заключается в способности сердца
вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений.
Функцией автоматизма обладают клетки СА – узла и АВ - соединения предсердий и желудочков.
СА – узел является центром первого порядка и вырабатывает электрические импульсы с частотой 60 – 80 в минуту.
АВ – соединения являются центром автоматизма второго порядка и вырабатывают электрические импульсы с частотой 40 – 60 в минуту.
Центрами автоматизма третьего порядка являются нижняя часть пучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье. Они вырабатывают электрические импульсы с частотой 25 – 45 в минуту.
Все волокна проводящей системы сердца ( кроме средней части АВ
– узла ) потенциально обладают функцией автоматизма.
В норме единственным водителем ритма является СА – узел, который подавляет автоматическую активность остальных водителей ритма сердца.
1.2. Биоэлектрические основы ЭКГ
Функция проводимости - это способность
к проведению возбуждения, возникшего в каком – либо участке сердца, к другим
отделам сердечной мышцы.
Функцией проводимости обладают волокна специализированной проводящей системы сердца и сократительный миокард.
В норме волокна возбуждения генерализуются в СА – узле распространяются по проводящим путям на правое пред - сердие и левое предсердие, сверху вниз на АВ – узел и затем на проводящие пути желудочков
1..33.. Биоэлектрические основы ЭКГ
Функция сократимости – это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией обладает сократительный миокард.
Функция возбудимости - это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.
Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы сердца и сократительный миокард.
1..14. Биоэлектрические основы ЭКГ
Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой
кривую токов возбуждения сердечной мышцы, образование которых связано со сложными химическими, физико-химическими и физическими процессами, циклически протекающими в миокарде.
Теоретической основой ЭКГ является мембранная теория возбуждения миокарда.
Согласно этой теории возникновение электрических потенциалов сердечной мышцы связано с движением ионов через клеточную мембрану.
Основную роль при этом играют катионы Na+ и К+ . Внутри клетки К+ значительно больше чем во внеклеточной жидкости; концентрация внутриклеточного Nа+, наоборот, намного меньше, чем вне клетки.
В покое наружная поверхность клетки
миокарда заряжена положительно
вследствие преобладания там катионов Na+,
внутренняя поверхность клеточной мембраны имеет отрицательный заряд вследствие преобладания внутри клетки анионов (Сl- и др.).
В этих условиях клетка поляризована и
при регистрации электрических процессов с помощью наружных электродов разности потенциалов не будет.
Если же в этот период ввести
микроэлектрод внутрь клетки, то регистрируется так называемый трасмембранный потенциал покоя (ТМПП), достигающий - 90 мВ.
Под воздействием внешнего электрического
импульса клеточная мембрана становится проницаемой для катионов натрия, которые устремляются внутрь клетки (вследствие разности внутри и внеклеточной концентрации) и переносят туда свой положительный заряд.
Наружная поверхность данного участка приобретает (-) отрицательный заряд, вследствие преобладания там анионов (Сl-, и др.). Изменяется величина ТМПП.
Кривая изменения трансмембранного потенциала во время возбуждения носит название трансмембранного потенциала действия (ТМПД).
Различают несколько фаз ТМПД миокардиальной клетки.