69 Соли тяжелых металлов

Ионы тяжелых металлов денатурируют белки клеток (включая микробные) и тканей, образуя альбуминаты. Фармакологический эффект зависит от того, насколько сильно выражена денатурация белков, которая, в свою очередь, определяется концентрацией иона и степенью диссоциации соли: малая концентрация вызывает гелификацию (уплотнение) белков на поверхности клетки, т.е. оказывает вяжущее действие, большая - раздражающее и глубокое прижигающее действие (вплоть до некроза). Важную роль в противомикробном повреждающем эффекте препаратов играет плотность образующегося альбумината. Если альбуминат рыхлый, ион металла может свободно проникать вглубь клетки, коагулируя белки цитозоля. По плотности альбуминатов тяжелые металлы располагаются в следующей последовательности: свинец, алюминий, висмут, железо, цинк, медь, серебро, ртуть. Препараты солей металлов, расположенных в начале ряда (алюминия ацетат, свинца ацетат, висмута нитрат основной и др.) оказывают преимущественно вяжущее и слабое противомикробное действие, а в конце ряда (серебра нитрат, ртути дихлорид) -прижигающее и выраженное антисептическое. Местное действие препаратов солей металлов в значительной степени зависит от их концентрации. В качестве антисептиков наиболее широко применяют препараты серебра и ртути. Препараты серебра оказывают вяжущее и прижигающее действие, практически без фазы раздражения. Серебра нитрат {ляпис) используют для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба, дезинфекции плохо проходимых корневых каналов, прижигания афт, язвенных поражений и др. Применяют также колларгол (коллоидальное серебро) и протаргол (белковый препарат серебра), которыми лечат гнойные раны и смазывают пораженную воспалительным процессом слизистую оболочку. Сильнейшим антисептиком является ион ртути в виде ртути дихлорида, ртути амидохлорида, ртути окиси желтой. Эти препараты почти не оказывают вяжущего действия, поскольку альбуминаты ртути рыхлые (растворяются в присутствии натрия хлорида), но выраженно раздражают и прижигают ткани. Антисептический эффект значительно снижается в присутствии белка. Ртути дых лор ид (сулема) применяют для дезинфекции белья и других предметов ухода за больными (кроме металлических) - сулема вызывает коррозию металлов. Сулему не используют для дезинфекции рвотных масс и экскрементов, так как белки связывают ионы ртути. Из-за сильного раздражающего действия не применяют ее также и для дезинфекции рук. В офтальмологической клинике применяют слабо диссоциируемые соединения ртути - ртути оксицианид (ртути цианид) и желтую окись ртути , назначают в виде мази. 1-2% желтая ртутная мазь используется в стоматоло­гической практике для лечения хронических воспалительных процессов (неврит, абсцесс, артрит височно-нижнечелюстного сустава).

30 Кислоты и щелочи

Антимикробная активность слабых неорганических и органических кислот зависит от степени диссоциации. Неорганические кислоты действуют сильнее органических, так как легче диссоциируют. Большое значение имеет также характер аниона и способность кислот растворяться в липидах. Обладая сравнительно высокой липофильностью, легко проникают в клетку борная, молочная, уксусная кислоты. Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты, что обеспечивает противовоспалительное, вяжущее или прижигающее действие. Высокие концентрации оказывают при­жигающее действие. Вяжущий эффект более выражен у слабых кислот, а прижигающий - у сильных. В стоматологической практике широкое применение нашли борная, угольная и бензойная кислоты. Так, 2-4% растворы борной кислоты применяются для полосканий при бактериальных и грибковых стоматитах, неприятном запахе из полости рта. Борную кислоту добавляют в зубные порошки, если им надо придать кислый характер. Бензойная кислота используется для полосканий полости рта при гингивитах и в виде 5-10% мази при микотическом хейлите, заедах и др. Для проведения криодеструкции при пульпите применяют слабую угольную кислоту. Сильные неорганические кислоты редко используются в стомато­логической практике, так как могут способствовать малигнизации тканей. Иногда соляную, азотную, серную кислоты применяют для обработки твердых тканей зуба, прижигания нежизнеспособных тканей слизистой оболочки полости рта, обработки корневых каналов и отбеливания зубов. Следует помнить, что при резорбтивном действии кислоты могут вызывать сначала компенсированный ацидоз (уменьшение щелочных резервов крови), а затем и декомпенсированный, который проявляется нарушением жизненноважных функций (падение артериального давления, угнетение дыхания, коматозное состояние). Щелочи, взаимодействуя с белками слизистой оболочки, образуют рыхлые, глубоко проникающие альбуминаты. Сильные щелочи (натрия и калия гидроокись) могут вызывать глубокий некроз ткани. Слабые щелочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат) размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь, оказывают очищающее действие. Сдвиг реакции воспалительного экссудата в щелочную сторону способствует его растворению, снижению местного ацидоза и уменьшению отека. Вследствие раздражения улучшается трофика тканей и ускоряется разрешение воспалительного процесса. 0,5-2% растворы натрия гидрокарбоната, натрия тетрабор'ата (бура) используют для полоскания и смазываний слизистой оболочки полости рта при воспалениях, в том числе грибковой этиологии. В виде ванночек их применяют при периодонтитах, периоститах, абсцессах. Натрия гидрокарбонат, кальиияи магния карбонат после фазы раздражения уменьшают повышенную чувствительность твердых тканей зуба при пародонтозе. Для обработки рук хирурга применяется слабая щелочь -раствор аммиака (25 мл на 5 л теплой воды). Как одонтотропное средство используют гидроокись кальция, которая активирует процессы регенерации и минерализации в тканях зуба, тормозит развитие воспаления, оказывает десенсибилизирующее действие. Препараты кальция гидроокиси (кальцин, кальмецин) применяют также в качестве прокладок на дно кариозной полости при биологическом методе лечения глубокого кариеса и пульпита (с сохранением жизнеспособности пульпы). Осложнения при местном применении препаратов этой группы связаны с ожогами слизистой оболочки и тканей периодонта. При резорбтивном действии щелочей может развиваться сначала компенсированный алкалоз, а затем и некомпенсированный.