73 Химиотерапевтические средства

Применение цитотоксических средств, действующих через кровь. Если патологический процесс обусловлен чужеродными для человеческого организма клетками. Химиотерапевтические препараты подразделяют на синтетичес­кие и антибиотики. К первым относят фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, оксинолины и др. В группу антибиотиков включают природные соединения, обладающие избирательной цитотоксичностью, и их синтетические аналоги и гомологи. При назначении химиопрепаратов соблюдают ряд правил, называемых "принципами химиотерапии", повышающих эффективность и безопасность лечения и снижающих вероятность появления клеток, устойчивых к цитотоксическому действию (толерантность опухоли, штаммы микроорганизмов с приобретенной устойчивостью). Использование химиопрепаратов может сопровождаться побочными эффектами. Часть их типична для любой лекарственной терапии (например, аллергические реакции), другие обусловлены антибактериальными свойствами соединений, как, например, дисбактериозы - нарушение равновесия между видами микробной флоры, нормально обитающей в некоторых полостях организма; гиповитаминозы - за счет подавления микробных продуцентов ряда витаминов в кишечнике; суперинфекция; ослабление иммунного статуса, реакции обострения - за счет лизиса под влиянием химиопрепарата большого количества клеток возбудителя инфекции и освобождения эндотоксина, продуцирующего нарастание симпто­матики; третьи связаны с недостаточной избирательностью цитотоксических средств - поражаются не только клетки-мишени (микроорганизмы, клетки опухоли), но и нормальные клетки (эти эффекты называют "прямым токсическим действием химиопрепаратов").

49 Полусинтетические пенициллины.

К этой группе относятся природные антибиотики и многочисленные группы полусинтетических препаратов, полученных на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты, содержащей β-лактамное и дигидротиазиновое кольца. Спектр действия у них более широкий, чем у природных пенициллинов. Они действуют на грамположительную и грамотрицательную флору, устойчивы ко многим β-лактамазам, как правило, активным в отношении пенициллинорезистентных микро­организмов. К цефалоспоринам I поколения более чувствительна ГР+ флора. Цефалотин, цефазолип (кефзол), применяются при генерализованных гнойных инфекциях, заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей. Цефалоспорины II поколения (цефурокеим, цефамайдол, цефаклор) действуют на ГР+ и ГР- микроорганизмы и анаэробы. Применяются при инфекциях легких, кожи, соединительной ткани, при перитоните, сепсисе, менингите. Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) более активны в отношении ГР+ флоры, действуют на синегнойную палочку, некоторые штаммы протея. Стабильны к цефалоспориназе. Применяются при тяжелых бронхолегочных и урогенитальных инфекциях, миокардите, менингите, сепсисе, заболеваниях суставов и кожи. В стоматологической практике их используют при тяжелом хроническом остеомиелите и одонтогенном сепсисе. Цефалоспорины IV поколения (цефпupом) обладают высокой активностью в отношение ГР+ и ГР- флоры, к ним чувствительны многие штаммы протея, синегнойная палочка, псевдомонады. Большинство цефалоспоринов плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта и применяется инъекционно. Цефалоспорины токсичнее пенициллинов, но аллергические реакции вызывают реже (2-4%). Иногда наблюдается перекрестная аллергия к пенициллинам и цефалоспоринам.