Данные дополнительных обследований

Общий анализ крови: Эр. 5,0 х 10¹² л, Нв 180 г/л, Цв.показ. 0,94 Лейкоциты 14,1 х 10 ⁹ л, э-4, п-1, с-34, л-50, м-11

Биохимический анализ крови: белок 48 г/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, мочевина 3,2 ммоль/л, билирубин 220 мкмоль/л (реакция-непрямая).

Вопросы

1. поставьте диагноз.

2. какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. проведите дифференциальную диагностику.

4. назначьте лечение.

5. перечислите критерии эффективности лечения.

6. какие врачи-специалисты должны наблюдать ребенка на педиатрическом участке?

Задача n 2

Мальчик Л. 6-е сутки. Переведен в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Данные анамнеза.

Ребенок от 2 беременности, 1-х преждевременных родов. Первая беременность закончилась рождением недоношенного ребенка массой 1100 граммов, который умер на 3-е сутки. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 12 и 22 недели.

Роды при сроке беременности 38 недель, преждевременное излитие околоплодных вод, безводный период 3 часа 40 минут. Оценки по шкале Апгар на 1 минуте- 6 баллов, на 5-й- 7 баллов. Масса при рождении 2300 граммов, длина 45 см., окружность головы 31 см., окружность грудной клетки 28 см.

Объективные данные.

Состояние ребенка при поступлении средней тяжести, очень вялый, потеря в массе 250,0 граммов. Кормится через зонд, периодически срыгивает. Кожные покровы умеренно желтушные. Незначительно снижен подкожно-жировой слой на туловище и конечностях. Мышечный тонус повышен в нижних конечностях и понижен в верхних. Голова округлой формы, кости черепа обычной плотности. Большой родничок 2,5 х 2,5 см нормотоничен. Имеет место «глазная симптоматика» в виде симптома Грефе и «заходящего солнца»

Дыхание пуэрильное. ЧДД 48 в 1 минуту. ЧСС 142 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот обычен. Печень на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул при осмотре кашицеобразный желтого цвета.

Данные дополнительных обследований:

Общий анализ крови: Эр. 4,8 х 10¹² л, Нв 160 г/л, Гематокрит 44% .Лейкоциты 12,5 х 10⁹ л э-2, п-2, с-42, л-48, м-6

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Оцените данные дополнительных обследований.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Возможные исходы заболевания.

6. Какие врачи- специалисты должны наблюдать ребенка на педиатрическом участке?

Задача n 3

Девочка К. 1 сутки жизни.

Данные анамнеза.

Девочка родилась от 12 беременности, вторых своевременных родов. Первая беременность закончилась физиологическими родами, ребенок здоров.

Последующие беременности- 10 искусственных абортов. Данная беременность наступила в 40 лет, протекала с угрозой прерывания в 6-8 недель и угрозой преждевременных родов в 35 недель. Роды своевременные, путем операции кесарево сечение из-за анатомически узкого таза. Масса при рождении 2500 гр., длина 46 см, оценена по шкале Апгар на 7-7 баллов.

Данные объективного осмотра.

Состояние средней тяжести. Выявляется преобладание лицевого черепа над мозговым, плоский затылок, косой разрез глаз, эпикант, гипертелоризм, деформированные ушные раковины, диспропорции туловища и конечностей, поперечная борозда на ладонях. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, разболтанность суставов. Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум над всей областью сердца. ЧСС 130 в 1 минуту. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Живот распластан. Печень выступает из-под реберного края на 2.0 см по средне-ключичной линии. Селезенка не увеличена. Стула после рождения не было. Мочится редко.

Данные дополнительных обследований:

Общий анализ крови: Эритроциты 5,5 х10 ¹² л, Нв 180 г/л, тромбоциты 180,0 х 10 ⁹ л, Л-18,6х10 ⁹ л, э-2, п-1, с-57, л- 34, м-6

Биохимический анализ крови: О. белок- 55 г/л, "С" реактивный белок-отриц.

ВОПРОСЫ:

1. поставьте диагноз.

2. обоснуйте диагноз.

3. составьте план обследования ребенка.

4. проведите дифференциальный диагноз.

5. какие данные дополнительных исследований нужны для подтверждения диагноза?

6. тактика ведения ребенка.

Эталоны ответов на тестовый контроль

1. 2

2. 3

3. 5

4. 1

5. 3

6. 2

7. 3

8. 3

9. 2

10. 3

11. 1

12. 2

13.1,2,3,4.

14. 1

15. 1

Эталоны ответов по задачам

Задача №1.

1. Диагноз основной: ЗВУР, асимметричный тип, гипотрофический вариант. Сопутствующий: Неонатальная желтуха 2 степени. Асфиксия средней степени тяжести(при рождении);

2. необходимо провести УЗИ головного мозга;

3. провести дифференциальную диагностику с недоношенностью, внутриутробной гипотрофией;

4.режим-выхаживания в инкубаторе, фототерапия. Ангиопротективная терапия(дицинон). Витамин Е. Бифидум-бактерин. При вялом сосании –инфузионная терапия;

5. критерии эффективности лечения-прибывки массы тела, улучшение неврологии и уменьшение желтухи;

6.на педиатрическом участке должны наблюдать невролог, окулист, ортопед.