Определение звур

В литературе встречаются различные термины, которые обозначают данную патологию, это: гипотрофия и дистрофия плода; маловесные дети, несоответствующие гестационному сроку и др.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР или ЗВРП) отражает патологию со стороны самого плода, а также результат влияния на его развитие повреждающих факторов во время беременности.

ЗВУР можно определить, как отставание плода в массе, или росте, или ОГ более чем на 2 стандартных отклонения () и ниже среднего значения для данного гестационного возраста, либо, как массу тела при рождении <10 перцентилей (ниже среднего значения) для данного гестационного возраста.

Термин "ЗВУР" используют для обозначения хронического расстройства питания плода, сопровождающегося задержкой его внутриутробного развития, отставанием физических параметров, морфо- и функциональной незрелостью ряда органов и систем, снижением иммунологической реактивности и метаболическими расстройствами.

Частота распространенности звур

Ранняя неонатальная смертность в группе детей с задержкой внутриутробного развития в 4-8 раз выше по сравнению с детьми с нормальными показателями физического развития. У 50% детей с этой патологией регистрируются тяжелые острые и хронические заболевания. Частота рождения детей с ЗВУР зависит не только от тяжести, но и от длительности патологического воздействия на плод.

Возрастание частоты ЗВУР обусловлено, прежде всего, неудовлетворительным состоянием здоровья беременных и широким внедрением в практику здравоохранения комплекса лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности у больных женщин. В настоящее время доля беременных с экстрагенитальной патологией в нашей стране составляет 53,4%, а при использовании современных методов оценки здоровья населения, выявлено, что до 75% беременных имеют те или иные нарушения здоровья.

Классификация звур

В современном акушерстве и неонатологии выделяют две формы этой патологии: симметричную и асимметричную, которые различаются по этиологическому фактору, времени возникновения, степени нарушения состояния плода и прогнозу его жизнеспособности и в зависимости от клинико-морфологических характеристик выделяют 3 варианта: гипотрофический, гипопластический и диспластический.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗВУР

ЗВУР

Симметричный тип

Асимметричный тип

Схема 1. Классификация ЗВУР

В основе классификации лежат соотношения размеров окружности головы (ОГ), длины (ДТ) и массы тела (МТ) плода и новорожденного.

а) Симметричная ЗВУР ОГ = ДТ = МТ, (< 10 перцентилей, или > 2). Окружность головы, (ОГ), длина тела (ДТ) и масса тела (МТ) пропорционально снижены по сравнению с нормальными показателями для данного гестационного возраста.

Симметричная ЗВУР обусловлена либо снижением возможностей плода к росту вследствие генетических нарушений, внутриутробной инфекции, либо экзогенными факторами, действующими в ранние сроки беременности (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, наркотиков). Симметричная форма ЗВУР развивается с ранних сроков беременности, для нее характерно равномерное уменьшение всех органов плода. 75% детей с этим типом ЗВУР имеют малые анатомические аномалии.

б) Асимметричная ЗВУР (ОГ = ДТ > МТ) <10 перцентилей). Эта форма возникает чаще в III триместре беременности на фоне плацентарной недостаточности, вызванной различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности.

Асимметричная форма ЗВУР характеризуется неравномерным развитием различных органов и систем. Масса тела плода уменьшена непропорционально по отношению к длине и окружности головы. Окружность головы и длина ближе к ожидаемым перцентилям для данного гестационного возраста, чем масса тела. В меньшей степени отстает в развитие головной мозг и скелет плода, в большей - страдают органы брюшной полости (прежде всего печень) и грудной клетки. Асимметричная гипотрофия может приводить к рождению ребенка с неполноценным развитием ЦНС, менее способного к реабилитации.

С широким внедрением в акушерскую практику ультразвуковой диагностики стало возможным антенатально выявлять форму и степень тяжести ЗВУР в результате сопоставления фетометрических показателей с таковыми, характерными для данного срока нормально развивающейся беременности:

- при I степени тяжести ЗВУР наблюдаются отставание до 2 недель,

- при II степени - в пределах 2-4 недель,

- при III степени - более 4 недель.

По времени развития выделяют три типа ЗВУР плода:

I тип - развивается до 24 недель беременности;

II тип - в 28-32 недели беременности;

III тип - после 32 недель беременности.